Nutrición básica

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EL PRIMER ALIMENTO DE NUESTRA VIDA Y SU IMPORTANCIA

Begoña García

usuario

Nutricionista

Vie, 04/10/2015 - 16:29

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valoración 4 / 5

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda Lactancia Materna (LM) desde la primera hora después del nacimiento y que sea exclusiva durante, al menos, los seis primeros meses.

La leche materna contiene anticuerpos que ayudan a proteger de enfermedades en la infancia, como la diarrea, y la neumonía, que son las dos causas principales de morbilidad en los dos primeros años de vida, en todo el mundo. Además contiene factores de crecimiento, inmunoglobulinas, citoquinas, compuestos antimicrobianos, así como factores que promueven una favorable colonización intestinal. Pero también es beneficiosa para las madres, ya que reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario, ayuda a las mujeres a recuperar mejor su peso anterior al embarazo, de manera saludable reduciendo las tasas de obesidad, pues facilita el restablecimiento del metabolismo materno después del embarazo. En definitiva hoy sabemos que no llevar a cabo la LM, puede aumentar la morbilidad en las mujeres.

La OMS, en sus recomendaciones señala que el apoyo a la madre es esencial. El estado nutricional de la mujer, antes, durante y después del embarazo, contribuye a su propio bienestar general, pero también al de sus niños y los demás miembros de la familia. El campo de la nutrición materna focaliza la atención a las mujeres como madres siendo el vector directo hacia el bienestar de los niños que engendra y su capacidad de amamantarlos, nutrirlos y cuidarlos. Por lo tanto la salud y el bienestar de la madre no se pueden descuidar. En el campo de la salud materno infantil se enfatiza sobre el niño y la prestación de servicios y de atención en la mujer a fin de que pueda tener embarazos y lactancias exitosos, lo cual por un lado es motivo de orgullo pero en ocasiones la atención a la madre como mujer queda un poco de lado. La función dual de las mujeres como madres y trabajadoras productivas se ve afectada por dietas deficientes y por ende hay mayor probabilidad de tener una salud deficitaria, que podría verse reflejada en toda la familia. La carga excesiva de trabajo puede llevar a la mujer con bajo consumo de alimentos, al borde de la malnutrición. (FAO)

Las reservas nutricionales de una madre lactante pueden estar más o menos agotadas en función del embarazo y de la pérdida de sangre durante el parto. La lactancia aumenta las necesidades de nutrientes, sobre todo debido a la pérdida de nutrientes, primero por el calostro y luego a través de la leche materna. El volumen de leche materna demandado por el bebé irá aumentando a lo largo de las semanas desde 250-300 mL en las primeras semanas, hasta 800mL en un bebé de 4 meses. 1 L de leche materna suministra cerca de 750 Kcal por lo que la madre deberá ingerir un plus en su dieta de entre 500-1000Kcal, solo para su bebé (además, necesitará cubrir sus necesidades energéticas). Cubrir estas recomendaciones calóricas debe ir paralelo al equilibrio en macro y micro nutrientes. La leche materna tiene una composición bastante constante que variará en función de la dieta de la madre. Si la dieta de la madre es deficiente, los primeros signos de variación se verán en la cantidad de leche y no en calidad ya que el organismo de la madre sacará todos los nutrientes de donde haya. Por ello es fundamental que esta se alimente bien para no quedar en una situación nutricional comprometida. (Deficiencias de calcio, hierro, vitamina D y muchas más)

Las  primeras semanas tras el parto es un periodo crítico en el que aparecen problemas que pueden ocasionar el abandono de la lactancia o la introducción de sucedáneos. Grietas, sensación de hipogalactia, síntomas de ansiedad materna o depresión postparto a los que se añaden la reincorporación al mundo laboral o incluso recuperar la figura lo antes posible, son factores que deben ser detectados y corregidos adecuadamente, mientras se refuerza la confianza de la madre y la de su familia, en la lactancia materna. Una vez superada esta fase crítica, conviene saber cómo realizar una alimentación adecuada incluyendo también algunos hábitos que van a influir positivamente en el bonito proceso de la LM. En este sentido una alimentación rica en vegetales, cereales, legumbres y frutas debe ser la base de la dieta, pero con un correcto lavado para minimizar la carga tóxica de los químicos medioambientales. También se recomienda que figuren en la dieta, el resto de alimentos que componen la Dieta Mediterránea (Dieta Mediterránea, Patrimonio de la Humanidad)

Por último conviene saber que los tóxicos ambientales son liposolubles y se bioacumulan y se biomagnifican en los tejidos grasos de la cadena trófica, cuya cima es el hombre. Las siguientes recomendaciones deben ser tenidas en cuenta en cualquier etapa de la vida, pero mucho más si cabe en la etapa del embarazo, lactancia y los primeros años de vida. (The American College of Obstetricians and Gynecologists: Committe Opinion)

Por ello, por el momento y hasta que vayamos tomando nota y reduciendo la contaminación ambiental del planeta con una producción de alimentos mucho más sostenible y justa, no conviene abusar de los alimentos ricos en grasas, aunque estas sean saludables. Algunos pescados no son recomendados para ser consumidos en mujeres en edad fértil, en embarazadas y niños menores de 5 años. Es el caso del pez espada, tiburón, atún rojo o lucio por presentar niveles elevados de metilmercurio. Sin embargo especies de menor tamaño como sardina, dorada, boquerón o pescadilla sí son fuentes interesantes para cubrir las necesidades de ácidos grasos poliinsaturados ω3 (1). Otro aspecto importante a tener en cuenta son los disruptores hormonales, especialmente en embarazo y lactancia. En las últimas décadas se está investigando sobre la migración de estas sustancias a los alimentos por su efecto en la alteración del equilibrio hormonal del sistema endocrino de los organismos, mediante bloqueo de la acción hormonal por competición con el receptor hormonal, suplantando o mimetizando hormonas endógenas; pero también por aumento o disminución de los propios niveles de actividad hormonal. Actuan a dosis extremadamente bajas pero continuadas en el tiempo y se encuentran de manera natural o sintética. Los naturales de procedencia vegetal son los fitoestrógenos (los encontramos en las plantas). Los sintéticos se utilizan para la fabricación del policarbonato. Como ejemplo de los sintéticos son el bisfenol A o los ftalatos presentes en los plásticos, principalmente  en recubrimientos de envases, latas, vajillas, biberones, tetinas,…Se sugiere que los envases para uso culinario se sustituyan por cerámica o cristal o se usen materiales libres de estas sustancias.

Y como siempre, ante cualquier duda, consulte con un Nutricionista que estará encantad@ de asesorarle.

LECTURAS RECOMENDADAS:

http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna

REFERENCIAS USADAS:

[1] González-Estecha et al. Documento de consenso sobre la prevención de la exposición al metilmercurio en España. Nutr Hosp, 2015; 31(1):16-31.

WHO: Word Health Organization. Definition of Breastfeeding. [Citado el 8 april 2015] Disponible en: http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/es/

Lozano de la Torre MJ. Lactancia materna. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP; 279-286.

Aguilar Cordero et al. Lactancia materna como prevención del sobrepeso y la obesidad en el niño y el adolescente; revisión sistemática. Nutr Hosp. 2015;31(2):606-620. DOI:10.3305/nh.2015.31.2.8458

Stuebe AM, Rich-Edwards JW. The Reset Hypothesis: Lactation and Maternal Metabolism. Am J Perinatol 2009; 26(1): 81–88. doi: 10.1055/s-0028-1103034

Aguilar Cordero MJ, González Jiménez E, Álvarez Ferre J, Padilla López CA, Mur Villar N, García López PA, Valenza Peña MC. Lactancia materna: un método eficaz en la prevención del cáncer de mama. Nutr Hosp 2010;25(6):954-958.

Guijarro MG, Monereo S, Civantos S, Iglesias P, Díaz P y Montoya T. Importance of Breastfeeding in the Prevalence of Metabolic Syndrome and Degree of Childhood Obesity. Endocrinol Nutr 2009; 56 (8): 400-403. ISSN 1575-0922, 1575-0922. DOI http://dx.doi.org/10.1016/S1575-0922 (09)72709-3.

Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, Allison MA, Ness RB, Freiberg MS, Cauley JA. Duration of Lactation and Risk Factors for Maternal Cardiovascular Disease. Obstet Gynecol 2009 May; 113(5):974-82. ISSN: 0029-7844. Doi: 10.1097/01.AOG.0000346884.67796.ca

Stuebe A. The risks of not breastfeeding for mothers and infants. Rev. obstet. Gynecol 2009 Fall; 2(4):222-31.

Bartick MC, Stuebe AM, Schwarz EB, Luongo C, Reinhold AG y Foster EM. Cost Analysis of Maternal Disease Associated With Suboptimal Breastfeeding. Obstet Gynecol. 2013, Jul. 122(1):111-9. DOI: 10.1097/AOG.0b013e318297a047. ISSN: 0029-7844

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Complementos alimenticios: ¿qué les decimos a nuestros pacientes?

imagen complemento alimenticio

Julio Basulto (@JulioBasulto_DN)

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Sociedad para el Estudio Interdisciplinar de la Alimentación y los Hábitos Sociales (SEIAHS)

Mié, 03/04/2015 - 19:01

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Utilidad y seguridad tienen que ir de la mano

Asunto complicado este de los complementos alimenticios. Algunos de ellos (pocos, muy pocos) están justificados en algunas ocasiones, como la vitamina B12 en personas que siguen una dieta vegetariana. Pero la mayor parte de complementos alimenticios no son necesarios, no son útiles e incluso no son seguros. Pese a ello, hay multinacionales que invierten una millonada para hacer creer a la población que la palabra “dietética” es sinónimo de “pastilla natural”. Los dietistas-nutricionistas no pensamos en absoluto lo mismo. Más bien pensamos que cuantas menos pastillas, sean o no “naturales” (tan naturales como el petróleo), mucho mejor. Es más, sabemos que las supuestas propiedades milagrosas de esas pastillas indocumentadas (en unas líneas entenderán por qué las apellido así) no cuentan con fiables pruebas científicas que las avalen. La inmensa mayoría de complementos alimenticios disponibles en el mercado (cápsulas con diversos nutrientes, extractos de tejidos de animales, concentrados de plantas, etc.) no disponen de ensayos clínicos que hayan evaluado su actividad farmacológica, su hipotética potencial actividad terapéutica y, lo que es más preocupante, sus posibles interacciones o efectos adversos a largo plazo. ¿Se subirían a un avión cuya seguridad no hubiera sido evaluada por un comité de expertos independientes?

Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria: un alivio sanitario

¿Cómo procedemos los dietistas-nutricionistas cuando nos preguntan, por ejemplo, si las pastillas con extractos de té verde son el “no va más” para nuestra sexualidad? Lo que hacemos es acudir sin demora en la recomendable base de datos de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA, en sus siglas en inglés), denominada “EU Register on nutrition and health claims” (http://ec.europa.eu/nuhclaims/?event=search&status_ref_id=4), y tecleamos en la casilla de búsqueda el componente (o los componentes) de la pastilla en cuestión (en este caso “Green tea”). Tanto en este caso, como en más del 90% de los casos similares, obtendremos como resultado “Non Authorised”. Es decir, que en Europa esa sustancia (vitamina, mineral, oligoelemento, ácido graso, aminoácido, extracto de una planta, etc.) no se puede acompañar de la declaración de salud evaluada. Para ser exactos, tal y como se nos advierte justo antes de acceder a dicha página web “Las declaraciones de propiedades saludables no autorizadas no deben ser utilizadas”. ¿Por qué rechaza la EFSA la mayor parte de las peticiones que le llegan? Por un motivo bien simple: porque las evidencias científicas rigurosas desaprueban la casi todas las declaraciones de salud que acompañan a los complementos alimenticios.

Pero incluso en el caso de que la declaración de salud esté aprobada, hay algo más que conviene saber, y es lo siguiente: en bastantes complementos alimenticios podemos encontrar ingredientes escondidos, esto es, no declarados en su etiqueta.

Sorpresas en los complementos alimenticios

En junio de 2014, el National Center for Complementary and Alternative (NCCAM) de Estados Unidos insistió en que el uso de términos como "certificado", "verificado" o "estandarizado" en un complemento alimenticio no es garantía de que el producto sea útil para lo que promete ni exime a dicho producto de estar contaminado con hierbas, pesticidas, metales pesados o incluso medicamentos. En España estamos igual: la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AMPS) retira del mercado de forma periódica diversos complementos alimenticios por hallar en ellos agentes farmacológicos no declarados en la etiqueta. ¿Por qué sucede esto? Porque los complementos alimenticios no son evaluados por ninguna agencia estatal antes de su puesta en venta.

En ocasiones, y esto es más serio, los productos ni siquiera contienen lo que aparece en la etiqueta. Por eso he usado hace unas líneas la palabra “indocumentados”. Es lo que observaron unos investigadores en un trabajo publicado en octubre de 2013 en BMC Medicine: tras analizar un centenar de productos a base de hierbas mediante un sistema denominado “DNA barcoding” descubrieron, boquiebiertos, que solo el 48% de dichos productos contenía la planta que se suponía que debía haber en el producto. También observaron (aunque esto con menos sorpresa) que el 59% contenía ingredientes no detallados en la etiqueta.

No se vayan todavía, aún hay más

Una nueva investigación recogida en The New York Times y llevada a cabo por la “New York State Attorney General's office” acaba de extrapolar estos resultados a otros complementos nutricionales, tal y como acaba de detallar el Dr Gerald Chodak en Medscape (www.medscape.com/viewarticle/839999). No extraña, por tanto, que las investigaciones de Berg (2011), Cohen (2010), Ernst (2002-2013), Hung (2010-2011), Hurley (2007) y Posadzki (2013), hayan constatado un incremento en los casos de daños producidos por los complementos alimenticios a base de plantas “medicinales”.

En resumen

Los profesionales sanitarios debemos presionar a las autoridades sanitarias para que regulen y controlen estos productos antes, durante y después de su comercialización. En cuanto a nuestros pacientes, conviene que les indiquemos lo siguiente:

  • La persona que le atiende en una tienda de “dietética” casi nunca es un profesional sanitario, sino un vendedor, cuyo sueldo depende de las ventas.
  • Lo “natural” no es sinónimo de “inocuo” y mucho menos de “sano”.
  • Nunca conviene automedicarse. Y tomarse un complemento alimenticio por cuenta propia, es automedicarse.
  • No todo el que se autoproclama como experto en nutrición es un dietista-nutricionista (un “psiconeuroinmunólogo”, por ejemplo, no es un profesional sanitario, salvo si también cuenta en su haber con una carrera sanitaria).
  • Hay que afilar el escepticismo en relación a los complementos alimenticios para no acabar desperdiciando el dinero y poniendo en riesgo la salud.

 

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Sistema inmunitario y mecanismos internos de detoxificación

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Mar, 11/12/2013 - 18:42

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El ser humano está constantemente expuesto a sustancias extrañas que pueden llegar a ser nocivas. Para evitar que estas sustancias accedan al interior, el organismo cuenta con una serie de barreras físicas, químicas y biológicas como la piel, las mucosas o el pH ácido del estómago. En los casos en los que el sistema de barreras fracasa y dependiendo del tipo de tóxico, se ponen en marcha la respuesta inmune y los mecanismos de detoxificación.

detoxificacion

 

Los xenobióticos son sustancias consideradas extrañas por el organismo, o bien productos que, aún siendo afines a él, se encuentran en cantidades anormalmente elevadas. Algunos ejemplos son los fármacos, las micotoxinas y los carcinógenos, así como compuestos que se encuentran en el medio ambiente por diferentes motivos, como pueden ser ciertos insecticidas, los bifenilos policlorinados (PCB) o las dioxinas. Estas sustancias llegan a nuestro organismo a través de diversas vías, como la tópica, la vía nasal a través de la inhalación o la vía oral. Esta última es muy importante, dado que los xenobióticos pueden acceder al cuerpo por medio de los alimentos, ya sea porque formen parte ellos de forma natural o porque los hayan contaminado (1).

El papel del sistema inmunitario frente a agentes tóxicos externos

La respuesta inmunitaria es el proceso por el cual el organismo reconoce y se defiende de las sustancias nocivas. Para ello, el sistema inmunitario detecta y reacciona frente a los antígenos -generalmente proteínas- que se encuentran en la superficie de estas sustancias nocivas. La primera línea de defensa del organismo implica mecanismos físicos, químicos y biológicos como la piel, las mucosas o el pH ácido del estómago. Cuando estas barreras naturales fracasan el sistema inmunitario actúa mediante dos vías: la inmunidad innata y la adquirida.

La inmunidad innata es capaz de controlar casi la totalidad de los agentes patógenos que entran en el organismo. Es la primera en actuar y no requiere de sensibilización previa, por lo que también se conoce como inmunidad inespecífica. En la inmunidad innata intervienen principalmente células con capacidad fagocítica y células conocidas como natural killer.

Por otro lado, la inmunidad adquirida es específica y tiene memoria, se activa contra un antígeno específico y, una vez que ha habido un primer contacto con este, la respuesta desencadenada es más rápida y potente en contactos posteriores. Tras reconocer el antígeno, se desencadena de forma simultánea una respuesta inmune humoral y celular en la que participan linfocitos y los anticuerpos y citoquinas liberados por ellos. Los linfocitos B se transforman en células plasmáticas que secretan inmunoglobulinas con actividad de anticuerpo, los cuales se adhieren a un antígeno específico y facilitan la destrucción del antígeno por parte de las células inmunitarias. Los linfocitos T reaccionan contra el antígeno liberando citoquinas (2).

Intestino y respuesta inmunitaria

El intestino es, por un lado, el órgano linfoide más grande del organismo y, por otro, la principal ruta de acceso de los xenobióticos que se consumen por vía oral. El tejido linfoide asociado a la mucosa intestinal se compone de nódulos linfoides solitarios, apéndice, placas de Peyer y linfocitos presentes en la pared intestinal. La mucosa intestinal está además colonizada por una gran cantidad de bacterias que impiden la colonización de otras bacterias y hongos patógenos. Adicionalmente, las células de Paneth del intestino liberan sustancias con propiedades antimicrobianas, lisozima y criptidina, y los macrófagos presentes de la mucosa tienen actividad fagocítica y segregan citoquinas para proteger al organismo de la acción de los tóxicos de la dieta (3, 4).

Defensa frente a pequeños contaminantes

Además de los mecanismos inmunológicos descritos, existe un mecanismo a través del cual el sistema inmunológico reconoce y reacciona frente a los xenobióticos y contaminantes de pequeño tamaño que está relacionado con la teoría de los haptenos formulada por Landsteiner. Esta teoría establece que por debajo de un cierto pesomolecular, un compuesto (hapteno) debe unirse de forma covalente a proteínas endógenas (un portador) para poder ser reconocido por el sistema inmune. De esta forma, en ocasiones es necesario que determinadas moléculas nocivas se asocien a compuestos endógenos para poder desencadenar una respuesta inmune (2).

Sistemas de detoxificación

detoxificacion.comida

Los xenobióticos que logran atravesar las barreras biológicas y acceden al interior del organismo son eliminados por diferentes vías que variarán en función de sus características físico-químicas.

Los xenobióticos solo pueden eliminarse con facilidad del organismo -en la respiración o a través de la orina o el sudor- si son volátiles o hidrosolubles. Los compuestos lipófilos, con tendencia a acumularse en el organismo, necesitan sufrir reacciones de biotransformación (de Fase I y/o Fase II) que los transformen en hidrosolubles para facilitar su eliminación vía renal o biliar-fecal.

El aparato digestivo procesa la mayor carga de xenobióticos que acceden al organismo, proceso en el que interviene, entre otros agentes, la microbiota intestinal, degradando toxinas y bloqueando bacterias patógenas.

La biotransformación de xenobióticos se realiza mayoritariamente en el hígado en dos fases. En la primera fase (fase I) se producen reacciones en las que se introducen nuevos grupos funcionales en la molécula aumentando su polaridad y reactividad. Estas reacciones son fundamentalmente reacciones de oxidación, de reducción o de exposición de grupos funcionales y tienen como objetivo disminuir la lipofilia del xenobiótico.

Las reacciones de fase II consisten principalmente en reacciones de conjugación en las que se agrega un grupo polar de tamaño relativamente grande a los subproductos de la fase I o a los xenobióticos con grupos funcionales susceptibles de conjugación obteniendo así una molécula menos tóxica y más hidrosoluble. El equilibrio de estas dos fases de biotransformación es esencial, ya que los metabolitos de la fase I que se acumulan pueden resultar más tóxicos que el xenobiótico original (1).

Nutrientes implicados en las fases de biotransformación

Los procesos de biotransformación pueden alterarse por diversos factores como la edad, el sexo, los hábitos de vida y la alimentación. Los nutrientes y otros componentes de los alimentos están implicados en gran número de reacciones metabólicas de los xenobióticos.

La cantidad y la calidad de las proteínas de la dieta juegan un papel importante en estos procesos; una dieta rica en proteínas aumenta la tasa metabólica y la eliminación de los xenobióticos. Además, los procesos de conjugación de la fase II se verán ralentizados en casos de déficit de aminoácidos azufrados. Los hidratos de carbono ejercen el efecto contario a las proteínas: las dietas con un exceso de hidratos de carbono provocarían la inhibición de las reacciones de biotransformación. Finalmente, el déficit de ácidos grasos esenciales reduce la actividad de las oxidasas, involucradas en el metabolismo de los xenobióticos (1).

Los micronutrientes y otros compuestos bioactivos presentes en los alimentos, como flavonas e indoles, también influyen en la biotransformación de xenobióticos. Las vitaminas y los minerales actúan como cofactores enzimáticos. La actividad del Citocromo P-450 (sistema de proteínas de membrana con un papel fundamental en losmecanismos de detoxificación) se ve reducida en casos de déficit de vitaminas A, E, C, niacina, riboflavina, hierro, zinc, calcio y selenio (1).

Tabla 1. Nutrientes necesarios en las distintas etapas de la biotransformación.

Fase I Fase II
Vitaminas del grupo B Aminoácidos
Folato Glutamina
Glutation Glicina
Vitamina A Taurina
Antioxidantes Cisteína
Vitamina C  
Vitamina D  

Fuente: Mataix, 2009 (1).

Referencias

  1. Mataix Verdú J. Nutrición y Alimentación Humana. Manual teórico práctico. 2ª Ed. Madrid: Ergon; 2009.
  2. Peakman M, Vergani, D. Inmunología básica y clínica. 2ª Ed. Barcelona: Elsevier: 2011.
  3. Medline Plus [Internet]. Maryland: U.S. Department of Health and Human Services; [fecha de actualización 30 de mayo de 2012/ acceso el 25 de octubre de 2013].
    Respuesta inmunitaria. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000821.htm.
  4. ESAN. Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) sobre el papel de la nutrición en las enfermedadesautoinmunes. Madrid: AESAN; 2010. Revista del comité científico nº13.
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Alimentación en las primeras etapas de la vida: la importancia de la lactancia

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Mar, 10/15/2013 - 16:18

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La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad es el alimento ideal para el bebé. La leche materna es capaz de cubrir por sí sola las necesidades energéticas del lactante hasta los 6 meses. Sin embargo, cuando la lactancia no es posible, se debe recurrir a los preparados para lactantes, que serán lo más similares posible a la leche materna.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan la lactancia materna exclusiva desde la primera hora de vida y hasta los 6 meses y como complemento de la alimentación hasta los 2 años. En el mundo, sólo el 38% de los niños menores de 6 meses se alimentan exclusivamente de leche materna 1. La leche materna es el alimento ideal para los recién nacidos y los lactantes, ya que les aporta los nutrientes necesarios para un desarrollo adecuado. Es inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los pequeños de enfermedades frecuentes en la infancia, como la diarrea y la neumonía, principales causas de mortalidad en la niñez en todo el mundo 2.

lactancia

 

Los primeros meses: la importancia de la lactancia materna

La lactancia, aunque dure un periodo corto de tiempo, tiene grandes beneficios para el lactante. El calostro (leche de los primeros días), por su composición y características, ha sido hasta el momento imposible de imitar. Esta sustancia posee todos los anticuerpos presentes en la sangre materna, por lo que transmite la inmunidad al recién nacido. También contiene selenio y grandes cantidades de betacarotenos que protegen las membranas celulares del niño, evitando así el deterioro y la oxidación excesiva de los tejidos. La composición de la leche materna va variando a lo largo del tiempo y es de gran complejidad biológica. Tras la secreción del calostro, a los 3 o 4 días posteriores al parto, comienza la secreción de la leche de transición y pasadas 2 o 3 semanas se produce lo que se conoce como leche madura 3. Todas ellas son activamente protectoras e inmunomoduladoras, de forma que estimulan el desarrollo adecuado del recién nacido 4. La leche materna es un producto con una composición adecuada en macro y micronutrientes, así como en aporte energético y se adapta en cada caso a las necesidades del niño; es por tanto el alimento ideal para el lactante durante los 6 primeros meses de vida. A partir de ese momento se comienzan a introducir otros alimentos, ya que la leche materna no es suficiente para cubrir las necesidades de vitamina K, hierro y vitamina D 5.

Composición nutricional de la leche materna

Cuando se habla de composición nutricional de la leche materna lo más habitual es compararla con la composición de la leche de vaca, ya que esta constituye la base de las fórmulas lácteas para alimentación infantil. En este sentido, la leche materna y la de vaca difieren en diversos aspectos cuantitativos y cualitativos 5.En primer lugar, se podría destacar que la concentración de proteínas es menor en la leche materna, aproximadamente 0,9 g por 100 ml frente a 3,5-4 g por 100 ml en la leche de vaca. Por otro lado, el perfil proteico de ambas varía: la leche materna contiene un 40% de caseína y un 60% de proteínas del suero, mientras que la leche de vaca contiene un 80% de caseína y un 20% de proteínas del suero. Además, la leche materna contiene una pequeña cantidad de albumina. En cuanto al contenido en hidratos de carbono, la leche materna proporciona un mayor aporte de lactosa, 7,4 g por 100 ml aproximadamente, frente a los 5 g de la leche de vaca, lo que le confiere un sabor ligeramente más dulce. La leche materna contiene además otros oligosacaridos como ácido siálico, N-acetilglucosamina, L-fructosa, D-glucosa y D-galactosa, a los que se atribuye funciones bacteriostáticas y bifidógenas. Finalmente, la composición en ácidos grasos también difiere entre estas dos leches. El perfil lipídico de la leche materna varía con la alimentación de la madre, por lo que se recomienda el consumo diario de aceites vegetales, pescado y frutos secos para conseguir así una mayor concentración de ácido linoleico y linolénico. Frente al predominio de ácidos grasos insaturados de la leche materna, en la leche de vaca predominan los ácidos grasos saturados (4, 5, 6). Además de las ventajas a nivel nutricional, a la lactancia materna se le asocian otras ventajas como una mayor protección inmunológica, ya que aporta factores de crecimiento y hormonas gastrointestinales que podrían favorecer la maduración del sistema digestivo del lactante. Por otro lado, favorece el vínculo y la relación afectiva de la madre con el niño (6).

Tabla 1. Composición en ácidos grasos de la grasa de leche materna y leche de vaca.
  Leche materna Leche de vaca
Ácidos grasos saturados 40,96 % ≥60 %
Ácidos grasos monoinsaturados 39,1 % 25 %
Ácidos grasos poliinsaturados 15,47 % 2,8 %

 

Fuente: Mataix Verdú J, 2009 (5).

Alternativas a la lactancia

Cuando la lactancia materna no es posible se utilizan leches adaptadas denominadas preparados para lactantes (4). En la legislación estos se definen como “alimentos destinados a los lactantes durante los primeros meses de vida que satisfacen de por sí las necesidades nutritivas de dichos lactantes hasta la introducción de una alimentación complementaria apropiada” (7).

Los preparados para lactantes se elaboran a partir de leche de vaca en la que se han realizado modificaciones para hacerla más semejante a la leche materna. La composición y características que deben cumplir estos preparados están especificadas en la legislación (4).

Tabla 2. Comparación de la composición nutricional de leche humana, leche de vaca y leche para lactantes.
  Tipo de leche (100ml)
  Humana Vaca Para lactantes 100ml/100Kcal
Energía (kcal) 62-70 68 60-75
Proteínas (g) 0,9-1 3,5 1,2-2,04 (1,83 g/100 kcal)
Caseínas/ Seroproteínas 40/60 82/18 40/60
Grasas (g) 3,8 3,7 2,72-4,42 (4,0-6,5)
Ácido linoleico (g) 0,38 0,06 0,2-0,82 (0,3-1,2)
Hidratos de carbono(g) 7,1 6,1 4,8-9,5 (7-14)
Lactosa (g) 6,5 5,0 >2,38 (>3,5)
Sodio (mg) 16 95 13,6-41(20-60)
Potasio (mg) 53 89 41-98,6 (60-145)
Calcio (mg) 29-34 120 >34 (>50)
Fósforo (mg) 14 92 17-61,2 (25-90)
Hierro (mg) 0,05-0,1 0,05 Suplementadas: 0,34-1 (0,5-1,5)

 

Fuente: Asociación Española de Pediatría, 2010 (4)

Para evitar un posible trastorno del metabolismo hidrosalino, se debe prestar especial atención al contenido en minerales del agua empleada para la reconstitución de los preparados para lactantes. Para niños menores de 6 meses el agua ideal a emplear tendría un contenido menor de 25 mg/l de sodio, de 25 a 100 mg/l de calcio, menos de 0,3 mg/l de flúor y menos de 25 mg/l de nitratos. En el caso de emplear agua corriente potable, esta deberá hervirse durante un minuto para eliminar posibles contaminantes, mientras que si se utiliza agua mineral natural se puede prescindir de este paso. Otra ventaja de esta última es que además presenta una composición mineral constante y conocida (8).

Tabla 3. Concentraciones recomendadas por la ESPGHAN y la CEE de sodio, potasio cloruros y suma de todos en las fórmulas de inicio.
  ESPGHAN IEG- ESPGHAN
  100 kcal 100 ml 100 kcal
mEq Mín. Máx. Mín. Máx. Mín. Máx.
Sodio 1 1,76 0,68 1,2 0,9 2,6
Potasio - - - - 1,5 4,1
Cloruros - - - - 1,4 4,5
Suma iónica total 5

 

Fuente: Martínez Álvarez, 2012 (8)

Referencias

  1. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra: OMS; Julio 2013 [acceso el 23 de septiembre de 2013]. Infant and young child feeding. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en/index.html
  2. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra: OMS; [acceso el 23 de septiembre de 2013]. 10 datos sobre la lactancia materna. Disponible en http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/facts/es/index1.html
  3. Vidal García E. Manual Práctico de Nutrición y Dietoterapia. Ed. Monsa Prayma: Barcelona; 2009.
  4. Asociación Española de Pediatría, Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición 2a Ed. Ergón; 2010.
  5. Mataix Verdú J. Nutrición y Alimentación Humana. Manual teórico práctico 2a Ed. Madrid: Ergon; 2009.
  6. Estrategia NAOS [sede web]. Madrid: Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN); [acceso 19 de septiembre de 2013]. Alimentación en la infancia y la adolescencia. Disponible en: http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/csym/alimentacion/categorias/categoria00007.html
  7. Reglamento (UE) No 609/2013 del Parlamento Europeo y del Consejo de 12 de junio de 2013 relativo a los alimentos destinados a los lactantes y niños de corta edad, los alimentos para usos médicos especiales y los sustitutivos de la dieta completa para el control de peso.
  8. Martínez Álvarez JR (editor). Nutrición y alimentación en el ámbito escolar. Madrid: Ergón; 2012.
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Los antioxidantes de los alimentos

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Mié, 09/11/2013 - 13:22

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Una dieta variada y equilibrada es la mejor manera de proporcionar a nuestro organismo los antioxidantes necesarios para ayudar a prevenir la oxidación y proteger a las células de los efectos de los radicales libres. Los principales antioxidantes que nos proporcionan los alimentos son los carotenoides, el selenio, las vitaminas A, E y C y los polifenoles.

Los antioxidantes son sustancias que previenen la oxidación de un sustrato y protegen a las células de los efectos de los radicales libres. Entre estos se pueden destacar los betacarotenos, la luteína, el licopeno, el selenio y las vitaminas A, C y E (1).

Se obtienen a través de la dieta en alimentos como las frutas y otros vegetales, las nueces, los granos y algunas carnes, aves y pescados. Los principales alimentos que nos proporcionan estas sustancias son las bayas, las frutas, el chocolate y los vegetales (2).

nutricion

 

Carotenoides, reconocibles por su color

La familia de los carotenoides engloba diversas sustancias, entre las que se pueden destacar los betacarotenos, el licopeno y la luteína. Los betacarotenos son responsables del color naranja de ciertos vegetales como la zanahoria o la calabaza (3). Los vegetales de hoja verde también contienen betacarotenos, pero sus colores característicos están enmascarados por el verde de la clorofila (4). A diferencia de otros carotenoides, el betacaroteno es precursor de vitamina A (3), estimándose que 6 μg de betacaroteno tienen una actividad biológica correspondiente a 1 μg de retinol (vitamina A) (4).

Por su parte, el licopeno es responsable del color rojo de determinadas frutas y verduras como la sandía, el pomelo rosa y los albaricoques. Además, se encuentra en cantidades especialmente elevadas en tomates y productos derivados. La biodisoniblididad del licopeno es mayor tras el procesado de los tomates. Esto se debe a la isomerización de los enlaces trans a cis durante el tratamiento con calor.

Por otro lado, la luteína pertenece a las xantofilas, siendo el amarillo o el naranja su color característico. Esta sustancia es característica del melocotón, mango, papaya, ciruelas y naranjas así como del maíz, yema de huevo, brócoli, coles de Bruselas y espinacas (5).

Tabla 1: Principales características de los carotenoides
Sustancia Color característico Fuente principal
Betacaroteno Amarillo Zanahoria
Licopeno Rosa/rojo Tomate
Luteína Amarillo Hojas y vegetales

 

Fuente: Adaptada de Namitha, 2010 (5)

Selenio, un mineral contra la oxidación

El selenio es un oligoelemento presente tanto en los alimentos de origen animal como en los de origen vegetal. Las principales fuentes de selenio son el pescado, el marisco, los cereales, la carne y los lácteos. El contenido en selenio es mayor en los alimentos de origen animal que en los de origen vegetal, siendo los cereales los alimentos de origen vegetal que mayor contenido tienen en este mineral (4). El contenido en selenio de los diferentes alimentos varía en función de la concentración de este mineral en el suelo y se encuentra en diferentes formas siendo la selenometionina y la selenocisteína las formas predominantes (6).

Tabla 2: Contenido en selenio de determinados alimentos
Alimento μg de selenio por 100 g
Carne de conejo 17
Carne magra de cerdo 14
Huevo 11
Arroz 7
Pollo 6
Harina de trigo blanca 4
Carne magra de ternera 3
Leche entera 1
Berenjena 1
Espinacas 1

 

Fuente: Moreiras, 2013 (7)

Vitaminas antioxidantes esenciales

Las vitaminas A, E y C se caracterizan por sus propiedades antioxidantes. Mientras que las vitaminas A y E son vitaminas liposolubles, la C es una vitamina hidrosoluble.

La vitamina A o retinol se encuentra en alimentos de origen animal como leche, mantequilla, hígado y huevos (7). Los aceites de hígado de pescado constituyen la fuente natural más rica en vitamina A (4).

Por su parte, la vitamina E o tocoferol está ampliamente distribuida en la naturaleza, siendo los aceites vegetales la principal fuente de esta vitamina, especialmente los de mayor contenido en ácidos grasos poliinsaturados como el aceite de girasol. También son fuente de vitamina E los huevos y el germen de los cereales. El tocoferol tiene, al menos, ocho formas isoméricas, de las cuales el alfatocoferol es la forma más activa (7).

La vitamina C se encuentra principalmente en alimentos de origen vegetal, como frutas cítricas, fresas, frambuesas, patatas, tomates, pimientos y otras hortalizas (7). Esta vitamina puede presentarse tanto en su forma reducida (ácido ascórbico) como en su forma oxidada (ácido dehidroascórbioco) (4).

Tabla 3: Contenido en vitaminas de determinados alimentos
  Vitamina A (eq de retinol, μg/100 g) Vitamina E (mg/100 g) Vitamina C (mg/100 g)
Aceite de girasol Tr 49,2 0
Fresas 1 0,2 60
Frambuesa 1 0,48 32
Huevo 190 1,11 0
Leche entera 38,7 0,1 1,8
Mantequilla 828 2 Tr
Tomate 82,3 1,2 26

 

Fuente: Adaptada de Moreiras, 2013 (7)

Múltiples clases de polifenoles

Los polifenoles son las sustancias antioxidantes más abundantes de nuestra dieta; su ingesta es 10 veces superior a la de la vitamina C y 100 veces superior a la de la vitamina E o los carotenoides. Las principales fuentes de polifenoles son las frutas, los vegetales, los cereales, el vino, el cacao y el té.

En función del número de anillos fenólicos y de sus elementos estructurales, los polifenoles se dividen en diferentes clases y subclases (8). Dentro de los polifenoles encontramos distintas categorías entre las que destacan los flavonoides, los ácidos fenólicos, los estilbenos y los lignanos (9).

Los flavonoides son los polifenoles más abundantes en los alimentos de origen vegetal. Los principales subgrupos dentro de los flavonoides son los flavonoles, flavonas, flavanonas (dihidroflavonas), isoflavonas, antocianinas, antocianidinas y flavanoles. Los flavonoles se encuentran principalmente en verduras, frutas, té y vino. Las flavonas se encuentran únicamente en perejil y apio (8). Por otro lado, los cereales, cítricos y alcachofas son las principales fuentes de flavonas, mientras que la soja lo es de isoflavonas (9).

Las antocianinas son abundantes en frutos rojos, encontrándose en gran cantidad en los más oscuros como bayas, cerezas y aceitunas negras. Otras fuentes de antocianinas son el vino tinto, el té, el chocolate y numerosas frutas, vegetales y frutos secos.

Los factores medioambientales como la luz, el grado de madurez, el grado de conservación, el clima o factores agronómicos juegan un papel fundamental en el contenido total de polifenoles (8).

¿Qué alimentos contienen más antioxidantes?

Un estudio reciente desarrollado por investigadores noruegos, estadounidenses y japoneses ha analizado la capacidad antioxidante total de más de 3.100 alimentos de consumo habitual en todo el mundo usando una versión modificada del método FRAP (capacidad reductora de hierro férrico del plasma). Este método determina de forma directa la presencia de antioxidantes con un potencial de reducción por debajo del potencial de reducción del Fe3+ / Fe2+ (2). A partir de toda la información recopilada se ha creado la base de datos, “the Antioxidant Food Database”, diseñada para su uso en la investigación en nutrición.

Los investigadores han concluido que, en general, los alimentos de origen vegetal contienen mayores cantidades de antioxidantes que los alimentos de origen animal: 0,88 mmol/100 g frente a 0,18 mmol/100 g. También han podido comprobar que la mayoría de las especias tienen un alto contenido en antioxidantes y que, a pesar de que contribuyen poco al peso total de los alimentos consumidos, constituyen una fuente importante de antioxidantes.

Las bayas y productos derivados son una fuente excelente de antioxidantes, ya que tienen un alto contenido en polifenoles. Por otro lado, los frutos secos destacan también por su importante aporte de antioxidantes, especialmente presentes en la cáscara.

El y el café, ricos en antioxidantes, son las bebidas más consumidas después del agua, por lo que suponen una fuente importante de estas sustancias en nuestra dieta. También lo es el chocolate, aunque la cantidad de antioxidantes que aporta varía según su composión: se ha demostrado que el contenido en antioxidantes del chocolate aumenta conforme aumenta el contenido en cacao (2).

Tabla 4: Contenido medio de antioxidantes en diferentes alimentos
Alimento Contenido medio (mmol/100 g)
Especias y hierbas 29,02
Bayas y derivados 9,86
Frutos secos y semillas 4,57
Frutas y zumos 1,25
Legumbres 0,48
Granos y derivados 0,34
Carne y derivados 0,31
Productos lácteos 0,14
Huevos 0,04

 

Fuente: Adaptada de Carlsen, 2010 (2)

Radicales libres y antioxidantes

Los radicales libres se generan de forma endógena en procesos como, por ejemplo, la transformación de los alimentos en energía. Por otro lado, el organismo también puede estar expuesto a estos a través de fuentes ambientales, como el humo de tabaco, la contaminación del aire y la luz solar (10). Cuando la velocidad de generación de radicales libres es superior a la velocidad de actuación de los antioxidantes, el organismo se encuentra bajo estrés oxidativo, pudiendo producirse daño de tipo oxidativo a nivel molecular y celular, que puede desembocar en aparición de enfermedades cardiovasculares y de ciertos tipos de cáncer, entre otras patologías (11).

Desde un punto de vista químico, los radicales libres son cualquier especie química (átomo, molécula o ión) que tenga un electrón desapareado. Un ejemplo son las especies reactivas del oxigeno (ROS, por sus siglas en inglés Reactive Oxygen Species), cuya producción endógena forma parte del metabolismo normal de los seres vivos aerobios.

Los principales mecanismos de acción por los que los antioxidantes de la dieta previenen la oxidación o protegen a las células del daño oxidativo consisten en, por un lado, la interacción directa con estos radicales, provocando su eliminación o su transformación en especies menos reactivas, y por otro, su actuación regulando la síntesis de enzimas pro y antioxidantes; de modo que en unos casos reducen la síntesis de enzimas pro-oxidantes y en otros favorecen la síntesis de enzimas antioxidantes (11).

Referencias

  1. Medline Plus [Internet]. Maryland: U.S. Department of Health and Human Services; [fecha de actualización 21 de agosto de 2013/acceso el 22 de agosto de 2013].
    Antioxidantes. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/antioxidants.html
  2. Carlsen MH, Halvorsen BL et al. The total antioxidant content of more than 3100 foods, beverages, spices, herbs and supplements used worldwide. Nutr J. 2010 Jan 22;9:3.
  3. Kushi LH, Doyle C et al; American Cancer Society 2010 Nutrition and Physical Activity Guidelines Advisory Committee. American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin. 2012 Jan-Feb;62(1):30-67.
  4. Mataix Verdú J. Nutrición y Alimentación Humana. Manual teórico práctico 2ª Ed. Madrid: Ergon; 2009.
  5. Namitha KK, Negi PS. Chemistry and biotechnology of carotenoids. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010 Sep;50(8):728-60.
  6. Hurst R, Collings R et al. EURRECA-Estimating Selenium Requirements for Deriving Dietary Reference Values. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(10):1077-96.
  7. Moreiras O, Carbajal A y col. Tablas de composición de alimentos. Guía de prácticas. 16ª ed. Madrid: Ediciones Pirámide; 2013.
  8. Quiñones M, Miguel M y col. Los polifenoles, compuestos de origen natural con efectos saludables sobre el sistema cardiovascular. Nutr Hosp. 2012 Jan-Feb;27(1):76-89.
  9. Pérez-Jiménez J, Neveu V et al. Systematic analysis of the content of 502 polyphenols in 452 foods and beverages: an application of the phenol-explorer database. J Agric Food Chem. 2010 Apr 28;58(8):4959-69.
  10. National Center for Complementary and Alternative Medicine [Internet]. Maryland: U.S. Department of Health & Human Services; Mayo de 2010 [última atualización: noviembre de 2012/acceso el 23 de agosto de 2013]. Antioxidants and Health: An Introduction. Disponible en http://nccam.nih.gov/health/antioxidants/introduction.html
  11. Jian-Ming Lü, Peter H. Lin et al. Chemical and molecular mechanisms of antioxidants: Experimental approaches and model systems. J Cell Mol Med. 2010 April; 14(4): 840–860.
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Epidemiología nutricional. De la investigación a las recomendaciones

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Mar, 09/03/2013 - 15:29

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La elaboración de las Guías Alimentarias para la población supone un gran trabajo de investigación. En Europa, el Panel de Productos Dietéticos, Nutrición y Alergias de la EFSA, basándose en avances científicos, actualiza periódicamente los Valores Dietéticos de Referencia para cada nutriente. Estos valores constituyen la base para el diseño de políticas nutricionales, el establecimiento de objetivos de salud pública y la educación al consumidor sobre dietas saludables.

Los Valores Dietéticos de Referencia (DRV, por sus siglas en inglés Dietary Reference Values) indican la cantidad de un nutriente necesario para mantener una buena salud en función de su edad y sexo. El Panel de Productos Dietéticos, Nutrición y Alergias (NDA) de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), bajo petición de la Comisión Europea, actualiza los DRV teniendo en cuenta los avances científicos y las recomendaciones realizadas recientemente a nivel nacional e internacional. Estas recomendaciones constituyen la base para el diseño de políticas nutricionales, el establecimiento de objetivos de salud pública relacionados con la dieta y el desarrollo de programas de información y educación al consumidor sobre dietas saludables (23).

piramide-alimentos

 

Papel de la EFSA en la determinación de los Valores Dietéticos de Referencia

  1. EFSA identifica y revisa los estudios científicos, incluidos los informes de las autoridades nacionales e internacionales, acerca de los posibles efectos en la salud de un nutriente específico.
  2. EFSA evalúa la evidencia de la relación entre la ingesta de un nutriente definido y el resultado en términos de salud.
  3. Cuando se establece la relación entre el nutriente y la salud, EFSA proporciona asesoramiento científico que puede ser utilizado por los responsables políticos.

Fuente: Adaptado de EFSA, 2013(4).

El establecimiento de los DRV para población sana se basa en criterios de salud, así como en la composición de los alimentos y en los hábitos alimenticios. Los requerimientos de los diferentes nutrientes varían con la edad, el sexo y el estado fisiológico (embarazo, lactancia, etc.), por lo que los DRV de cada nutriente se definen para las diferentes etapas de la vida y sexo. De esta forma, reciben una consideración especial, por ejemplo, los niños con edades inferiores a seis meses, a los que se considera lactantes, y las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, quienes tienen unos requerimientos especiales en estas etapas (3).

 

Los DRV se establecen para cada nutriente de forma independiente y para una población concreta, si bien dentro de una misma población seguirá habiendo variaciones entre los individuos que componen el grupo.

Por ello la EFSA define los siguientes términos (3).

  • Ingesta de Referencia para la Población (PRI, por sus siglas en inglés Population Reference Intakes): cantidad diaria que cubre los requerimientos nutricionales de la mayoría de la población (97,5%). También es denominado Cantidad Diaria Recomendada (CDR).
  • Nivel de Consumo Adecuado (AI, por sus siglas en inglés Adequate Intake): promedio de ingesta diaria observado por un grupo de la población aparentemente sano. Este valor se estima cuando no se puede establecer la PRI.
  • Intervalo Aceptable de Ingesta (ARI, por sus siglas en inglés Acceptable Range of Intake): rango aceptable de ingesta que se establece para algunos micronutrientes, cuando no es posible establecer ninguno de los dos parámetros anteriores.
  • Requerimiento medio (AR, por sus siglas en inglés Average Requirement): nivel de ingesta adecuado para la mitad de las personas de la población.
  • Umbral mínimo de ingesta (LTI, por sus siglas en inglés Lower Threshold Intake): ingesta por debajo de la cual casi la totalidad de los individuos de la población.
  • Rango de referencia (RI, por sus siglas en inglés Reference Intake): rango de ingesta adecuado para mantener la salud de la mayoría de la población, expresado como porcentaje de la ingesta de energía.
  • Nivel tolerable de consumo máximo (UL, por sus siglas en inglés tolerable Upper intake Level): cantidad máxima que se puede ingerir sin que exista riesgo para la salud a largo plazo en todos los individuos de la población general.

Con todo ello, la EFSA ha emitido una serie de opiniones sobre los DRV actualizados para agua, hidratos de carbono (incluyendo azúcares y fibra), grasas y proteínas. La opinión más reciente ha sido en relación a la energía y se ha emitido en enero de 2013 (9).

Por otro lado, para la obtención de los DRV de los diferentes micronutrientes se ha puesto en marcha recientemente el proyecto EURRECA (EURopean micronutrient RECommendations Aligned). Este proyecto pretende proporcionar metodologías basadas en la evidencia, así como herramientas para el desarrollo de los DRV de micronutrientes en Europa. EURRECA está financiado por la Comisión Europea y tiene base en 17 países miembros de la Unión Europea que trabajan teniendo en cuenta no sólo aspectos nutricionales, sino también a la industria, a los consumidores y a los profesionales de la salud (10). En 2012 se presentó la metodología para la estimación de la curva dosisrespuesta de la ingesta de micronutrientes tanto para ensayos controlados aleatorios como para estudios observacionales (11).

Tabla 1: Opiniones emitidas por la EFSA en relación con los DRV

Opiniones Fecha de publicación
Principios generales para establecer los DRV Marzo de 2010
Principios para establecer las guías dietéticas basadas en alimentos Marzo de 2010
DRV para agua Marzo de 2010
DRV para hidratos de carbono y fibra dietética Marzo de 2010
DRV para grasas Marzo de 2010
DRV para proteínas Febrero de 2012
DRV para energía Enero de 2013
DRV para micronutrientes En marcha

 

Fuente: Adaptada de EFSA, 2013 (4).

Valores dietéticos de referencia en España

Diferentes sociedades de expertos en nutrición, así como universidades nacionales, tienen en cuenta las recomendaciones de ingesta de nutrientes a nivel mundial para elaborar recomendaciones a nivel nacional.

Tal es el caso de la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD), que publicó en 2010 las Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) para la Población Española (14).

¿Cómo transmitir esta información al consumidor?

Para que el mensaje de alimentación saludable sea entendido por la población general, la EFSA traduce estas recomendaciones de ingesta de nutrientes en las guías alimentarias basadas en alimentos (15-18). Estas guías alimentarias constituyen la herramienta de autoridades, nutricionistas y profesionales de la salud para ayudar a los consumidores en la planificación de una dieta saludable (3):

  1. Estimación del requisito fisiológico y la demanda metabólica
  2. Establecimiento del requerimiento diario de nutrientes
  3. Establecimiento de valores dietéticos de referencia
  4. Establecimiento de objetivos y recomendaciones nutricionales
  5. Establecimiento de pautas dietéticas basadas en los alimentos

 

Tabla 2: Diferencias entre las recomendaciones nutricionales y las guías de alimentación

Recomendaciones Guías
Hacen referencia a nutrientes Hacen referencia a alimentos
Establece valores según grupos edad-sexo Son recomendaciones generales
Sirven para establecer la política sanitaria Forman parte de la política sanitaria
Están diseñadas para mantener la salud Dirigidas a la prevención de enfermedades
Están establecidas basándose en una evidencia experimental Las evidencias suelen ser indirectas por asociaciones observadas entre dieta e incidencia de enfermedades

 

Fuente: Adaptada de Vázquez C y col, 2005 (19).

Ingestas de Referencia en el etiquetado de los alimentos

Además de servir como base para las guías alimentarias, los DRV, y más concretamente la PRI, sirven de orientación para fijar las ingestas de referencia utilizadas en el etiquetado de los productos. Las ingestas de referencia están establecidas a nivel legislativo en Europa en el Reglamento (UE) nº 1169/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo de 25 de octubre de 2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor. Dicha información se incluye en la información nutricional del etiquetado de los alimentos con el fin de que los consumidores puedan comparar el porcentaje de las ingestas de referencia que cubren los diferentes productos (20).

Referencias

  1. 1. European Food Safety Authority. EFSA sets European dietary reference values for nutrient intakes. News Story. 26 de marzo de 2010 [acceso 07 de junio de 2013]. [Ir al texto]
  2. 2. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on establishing Food-Based Dietary Guidelines. EFSA Journal 2010; 8(3):1460.
  3. 3. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA). Scientific Opinion on principles for deriving and applying Dietary Reference Values. EFSA Journal 2010; 8(3):1458.
  4. 4. European Food Safety Authority. Dietary reference values and dietary guidelines. [Actualizada el 02 de mayo de 2013; acceso 07 de junio de 2013]. [Ir al texto]
  5. 5. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water. EFSA Journal 2010; 8(3):1459.
  6. 6. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for carbohydrates and dietary fibre. EFSA Journal 2010; 8(3):1462.
  7. 7. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for fats, including saturated fatty acids, polyunsaturated fatty acids, monounsaturated fatty acids, trans fatty acids, and cholesterol. EFSA Journal 2010; 8(3):1461.
  8. 8. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for protein. EFSA Journal 2012;10(2):2557.
  9. 9. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for energy. EFSA Journal 2013;11(1):3005.
  10. 10. EURRECA. EURopean micronutrient RECommendations Aligned. [acceso 07 de junio de 2013]. [Ir al texto]
  11. 11. Souverein OW, Dullemeijer C, et al. Transformations of summary statistics as input in meta-analysis for linear dose-response models on a logarithmic scale: a methodology developed within EURRECA. BMC Med Res Methodol. 2012 Apr 25;12:57.
  12. 12. U.S. Department of Health & Human Services. HHS AND USDA announce the appointment of the 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee. 31 de Mayo de 2013. [Ir al texto]
  13. 13. Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD). Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) para la Población Española, 2010. Act Diet. 2010;14(4):196-197.
  14. 14. Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD). Ingestas dietéticas de referencia (IDR) para la población española. Primera edición. Navarra: Eunsa; 2010.
  15. 15. WHO (World Health Organization). Preparation and use of food-based dietary guidelines. Report of a joint FAO/WHO consultation. Geneva: WHO; 1998. WHO technical report series n 880.
  16. 16. WHO/FAO (World Health Organization and Food and Agriculture Organization). Expert Report: Diet, nutrition and prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. 2003. WHO Technical Report Series 916.
  17. 17. Eurodiet. Eurodiet core report: Nutrition and diet for healthy lifestyles in Europe. Science and policy implications. Crete: European Commission; 2000. [Ir al texto]
  18. 18. USDA (U.S. Dept. of Agriculture) and HHS (U.S. Dept. of Health and Human Services). Nutrition and your health: dietary guidelines for Americans. Washington: U.S. Dept. of Agriculture, U.S. Dept. of Health and Human Services, D.C; 2005.
  19. 19. Vázquez C, De Cos A.I, López-Nomdedeu C. Alimentación y Nutrición. 2ª Ed. Madrid: Díaz de Santos; 2005.
  20. 20. Reglamento (UE) nº 1169/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo de 25 de octubre de 2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor.
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Las dietas hiperproteicas en el tratamiento dietético de la obesidad; mitos y evidencias

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Mar, 09/03/2013 - 15:23

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Las dietas hiperproteicas se basan en un incremento en el aporte de proteínas. Se ha mostrado un efecto beneficioso de este tipo de dietas en la pérdida de peso a corto plazo, si bien estos efectos no se mantienen en el tiempo, pudiendo incluso ocasionar diversos problemas de salud.

Las dietas hiperproteicas se basan en la modificación del perfil de la dieta, que se encuentra desplazado hacia las proteínas. Mientras que el patrón dietético recomendado sitúa el consumo de proteínas en 0,8 g/kg/día y, por tanto, el porcentaje de proteínas en un 10-15% de la energía total, en este tipo de dietas el porcentaje de proteínas se incrementa hasta el 20 o 30% de la energía, lo que supone un aporte mínimo de 90 g de proteínas al día (1). La base científica de este tipo de dietas se basa en su posible efecto saciante, lo que favorece la reducción de los alimentos ingeridos, si bien este efecto está aún por confirmar. Además, las proteínas son el macronutriente que más calorías consume al ser metabolizado, por lo que el rendimiento energético de estas es menor que en el caso de los hidratos de carbono y las grasas. Todo ello ha dado lugar a la utilización de dietas hiperproteicas en el tratamiento dietético de la obesidad (1,2).

 

Eficacia de las dietas hiperproteicas en el tratamiento de la obesidad

Se ha evaluado la efectividad de las dietas hiperproteicas en diferentes estudios e informes de grupos de expertos. Los resultados sugieren que cuando se comparan dos dietas, una hiperproteica, y otra convencional, con contenido normal o reducido en calorías y en combinación o no con ejercicio físico, las dietas hiperproteicas pueden tener un efecto beneficioso en la pérdida de peso a corto plazo (2,3), si bien muchos de los estudios disponibles son insuficientes en cuanto a muestra y tiempo y no es posible establecer resultados concluyentes (2). Por otro lado, tras 6 meses siguiendo una dieta hiperproteica se muestra una mayor disminución de los niveles de triglicéridos y un aumento de las concentraciones de colesterol HDL (3).

Por el contrario, cuando analizamos los resultados de estudios de mayor duración, estos no muestran diferencias en la pérdida de peso cuando se comparan dietas hipocalóricas con un contenido aumentado de proteínas frente a dietas con un contenido proteico normal. En estos casos, inicialmente se observa una mayor pérdida de peso en el grupo que sigue una dieta hiperproteica, si bien esta tendencia no se mantiene tras un periodo de mantenimiento de un año ni posteriormente. Además, diversas revisiones de estudios a largo plazo muestran resultados en este mismo sentido (2,3). Tampoco se han encontrado beneficios en cuanto a las concentraciones de triglicéridos y de colesterol HDL, pero sí un aumento en los niveles de colesterol LDL un año después del seguimiento de dietas hiperproteicas (3).

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), por su parte, emitió una opinión científica en el año 2010 en la que evaluaba diferentes efectos relacionados con el consumo de proteínas. En relación con el efecto saciante provocado por las proteínas de cara a conseguir una reducción en la ingesta energética, la EFSA indicó que los resultados de los estudios no permiten afirmar que la ingesta de proteínas produzca un incremento de la saciedad ni que esto se traduzca en una menor ingesta de energía. Por otro lado, concluyó que no se pueden establecer beneficios del papel de las proteínas en el control del peso corporal de forma independiente, ya que otras manipulaciones dietéticas, así como la propia intervención, pueden tener un impacto adicional en el control del peso (4).

Efecto de las dietas hiperproteicas en la composición corporal

El efecto de las dietas hiperproteicas sobre el mantenimiento de la masa muscular ha sido objeto de diferentes estudios. El consumo de dietas con más de 1,05 g de proteínas/kg/día se ha asociado con un mayor mantenimiento de la masa magra respecto a las dietas bajas en proteínas (1).

Por su parte, la EFSA considera que la evidencia proporcionada en consensos e informes de las autoridades, así como en revisiones científicas, avala el papel de las proteínas en el mantenimiento de la masa magra, incluida la masa muscular. Por ello, indica que el consumo de proteínas tiene un efecto fisiológico positivo en el desarrollo y el mantenimiento de la masa muscular (4).

En relación con el papel de las proteínas en el crecimiento, desarrollo y mantenimiento de los huesos, la EFSA afirma que la evidencia científica disponible permite establecer una relación entre la ingesta de proteínas y el mantenimiento normal de los huesos, lo cual considera un efecto fisiológico beneficioso (4).

Tabla 1: Resumen de evidencias y recomendaciones: Dietas hiperproteicas.
Evidencia Nivel de evidencia
La dieta hiperproteica puede inducir a corto plazo (menos de 6 meses) mayor pérdida de peso que una dieta convencional rica en hidratos de carbono. 2+
La dieta hiperproteica no induce a largo plazo (más de 12 meses) una mayor pérdida de peso que una dieta convencional rica en hidratos de carbono. 1+
No hay datos suficientes en el momento actual que nos permitan establecer la eficacia de las dietas hiperproteicas en el mantenimiento del peso perdido tras una fase inicial de pérdida de peso con otro tipo de dieta. No indicado
La dieta hiperproteica favorece la preservación de la masa magra mejor que una dieta rica en hidratos de carbono. 2+
Las dietas hiperproteicas pueden incrementar a muy largo plazo el riesgo de mortalidad total y cardiovascular, fundamentalmente cuando la proteína es de origen animal. 2+
Recomendaciones Grado de recomendación
En el tratamiento de la obesidad no se recomienda inducir cambios en la proporción de proteínas de la dieta. A
Para garantizar el mantenimiento o incremento de la masa magra, durante una dieta hipocalórica, resulta eficaz aumentar el contenido de proteínas de
la dieta por encima de 1,05 g/kg.
B
Si se prescribe una dieta hiperproteica se debe limitar el aporte de proteína de origen animal para prevenir un mayor riesgo de mortalidad a muy largo plazo. C

 

Fuente: Elaboración propia a partir de Consenso FESNAD-SEEDO, 2011 (1).

Riesgos de las dietas hiperproteicas a largo plazo

Las dietas hiperproteicas pueden ocasionar una serie de problemas sobre distintos órganos si se mantienen en el tiempo. Entre los principales desórdenes, un exceso de proteínas afecta al metabolismo hidroelectrolítico y ácido base, el metabolismo óseo, la función renal y la función endocrina (3,5). Por todo ello puede aparecer debilidad, riesgo de fracturas, ganancia de peso, propensión al síndrome metabólico, así como pérdida de la autoestima y aparición de alteraciones en el comportamiento alimentario (6). Además, el efecto más peligroso de este tipo de dietas es el daño a nivel renal, lo que puede desembocar en patologías más graves (2,6). La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición indica que las dietas hiperproteicas conducen al organismo a consumir sus propias reservas, por lo que pueden aumentar los niveles de ácido úrico y creatinina, lo que lleva al fallo renal (7).

Diversos estudios han analizado el riesgo de mortalidad asociado al mayor consumo de proteínas y menor de hidratos de carbono. En algunos casos, como en el estudio EPIC, se demuestra un ligero aumento de la mortalidad cuando se consumen dietas hiperproteicas, siendo en la mayoría de ellos debido a una mayor mortalidad cardiovascular. Por otro lado, las dietas pobres en hidratos de carbono en las que estos eran sustituidos por proteínas de origen vegetal se han asociado a una menor mortalidad total y cardiovascular (1).

Condiciones que debería cumplir el tratamiento dietético de la obesidad

El Consenso FESNAD-SEEDO sobre las recomendaciones para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos establece las condiciones que deben cumplir las dietas destinadas al tratamiento dietético de la obesidad. A la hora de analizar la adecuación de los diferentes tipos de dietas, incluidas las dietas hiperproteicas, se deben tener en cuenta estos aspectos de manera global y no solamente su efecto en la pérdida de peso de forma individualizada (1).

  • Tiene que disminuir la grasa corporal preservando al máximo la masa magra.
  • Ha de ser realizable por un espacio de tiempo prolongado.
  • Debe ser eficaz a largo plazo, esto es, ha de mantener el peso perdido.
  • Ha de prevenir futuras ganancias de peso.
  • Tiene que conllevar una función de educación alimentaria que destierre errores y hábitos de alimentación inadecuados.
  • Debe disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados a la obesidad (hipertensión arterial, dislipemia, prediabetes o diabetes mellitus).
  • Ha de mejorar otras comorbilidades vinculadas al exceso de peso (apnea del sueño, artrosis, riesgo neoplásico, etc.).
  • Ha de inducir una mejoría psicosomática, con recuperación de la autoestima.
  • Tiene que aumentar la capacidad funcional y la calidad de vida.

Referencias

  1. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO). Rev. Esp. Obes. 2011; 10 Supl.1.
  2. Villarino A, Martínez JR y col. Mitos y errores en el diseño de dietas para la recuperacion de un peso saludable. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria. 2008; 14(3):179-184.
  3. Mataix Verdú J. Nutrición y Alimentación Humana. Manual teórico práctico 2a Ed. Madrid: Ergon; 2009.
  4. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to protein and increase in satiety leading to a reduction in energy intake (ID 414, 616, 730), contribution to the maintenance or achievement of a normal body weight (ID 414, 616, 730), maintenance of normal bone (ID 416) and growth or maintenance of muscle mass (ID 415, 417, 593, 594, 595, 715) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal 2010; 8(10):1811.
  5. López-Luzardo M. Las dietas hiperproteicas y sus consecuencias metabólicas. An. Venez. Nutr. 2009; 22 (2): 95-104.
  6. Basulto J, Manera M y Baladia E. Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Dietas hiperproteicas o proteinadas para adelgazar: innecesarias y arriesgadas. Dieta Dukan y método PronoKal® como ejemplo. FMC. 2012; 19(7)411-8.
  7. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, SEEN. Pacientes/Preguntas Frecuentes/Obesidad. Dieta proteinada. 2011.
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Dietas

Seguridad alimentaria y calidad nutricional, ¿qué papel juega el consumidor?

Eroski Consumer

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Mar, 09/03/2013 - 15:14

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La población es cada vez más exigente en todos los aspectos relacionados con su alimentación, entendiendo que esta es fundamental para cuidar de su salud. La calidad demandada en el alimento comprende no solo sus propiedades nutritivas y sus características organolépticas, sino también la garantía en cuanto a la seguridad alimentaria. El consumidor, como último eslabón de la cadena alimentaria, es responsable de la seguridad alimentaria en el hogar, por lo que debe conocer los peligros y puntos críticos sobre los que puede actuar.

 

Las autoridades sanitarias y la industria alimentaria tienen un papel protagonista en la garantía de la seguridad de los alimentos que consumimos. Existe un amplio marco legislativo a nivel nacional y europeo que garantiza que los productos disponibles en los establecimientos de compra son inocuos, aptos para su consumo y que cumplen todas las disposiciones legales correspondientes, tanto en el proceso de fabricación como en lo relativo a su composición, etiquetado y presentación.

En el año 2000 la Comisión Europea publicó el Libro Blanco sobre Seguridad Alimentaria y creó la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA, European Food Safety Authority). Entre los aspectos más destacados se encuentra la trazabilidad en todas las etapas de transformación y distribución de alimentos y piensos, que permite localizar un producto y lote a lo largo de toda la cadena alimentaria. Este sistema constituye una garantía de seguridad para el consumidor ya que permite identificar rápidamente un producto alterado y proceder a su retirada (1,2).

Gráfico 1. Etapas de la cadena alimentaria

El consumidor, eslabón fundamental en la cadena alimentaria

La actividad de las industrias alimentarias y las empresas de distribución garantiza la seguridad alimentaria en gran parte de la cadena alimentaria, pero no son los únicos eslabones. En la etapa final de la cadena adquiere protagonismo el consumidor, responsable directo de la inocuidad de los alimentos desde el momento en que los adquiere hasta que los consume. Unas buenas prácticas en el hogar incluyen conocer los puntos críticos del proceso que implica al consumidor, los riesgos microbiológicos asociados y las medidas para prevenirlos.

Seguridad desde el momento de la compra

Elegir los productos adecuados a las necesidades y consultar el etiquetado en el momento de la compra es fundamental para optimizar la adquisición de alimentos. El etiquetado constituye una herramienta de comunicación entre productores y consumidores que permite a éstos realizar elecciones informadas sobre los alimentos que compran y consumen. Respecto a la seguridad alimentaria del producto, destacan dos elementos de la etiqueta: la fecha de caducidad o consumo preferente y las condiciones especiales de conservación y utilización (3). Ambos conceptos están directamente relacionados, de modo que si no se conserva adecuadamente el producto, la fecha indicada en el envase pierde validez.

Existen diferencias en cuanto a la seguridad alimentaria en la fecha de caducidad y la fecha de consumo preferente. La fecha de caducidad establece el día límite a partir del cual el alimento no es adecuado para el consumo desde el punto de vista sanitario, mientras que el consumo preferente hace referencia al tiempo en el que el producto mantiene intactas sus propiedades, sin que su ingesta después de esta fecha suponga un riesgo para la salud.

Un reciente estudio sobre el desperdicio de alimentos en los hogares realizado por la Confederación Española de Cooperativas de Consumidores y Usuarios (HISPACOOP) y en el que ha colaborado EROSKI, revela que el 9,6% de los encuestados desecha alimentos por sobrepasar la fecha de consumo preferente (4). Para un correcto aprovechamiento de la comida en nuestros hogares, lo ideal es consumir los alimentos antes de que la fecha expire o en un plazo corto de tiempo, de forma que se garanticen las propiedades organolépticas y nutritivas, entendiendo que la fecha obedece a estas razones y no a la inocuidad del producto.

El fabricante establece estas fechas según estrictos criterios sanitarios y de calidad en unas condiciones de conservación estándar (temperatura, humedad, luz solar, etc.) recomendadas en el envase. Si estos parámetros no se cumplen, la vida del producto se acorta de forma significativa, por lo que la adecuada conservación en el resto de las etapas es crítica (5).

¿Cómo llegar a la despensa sin perder calidad?

Un transporte inadecuado en cuanto a condiciones de temperatura y tiempo supone un riesgo de deterioro del producto antes de que llegue al hogar. Los productos que deben conservarse en condiciones de refrigeración y congelación son los que presentan mayor riesgo de alteración por rotura de la cadena de frío. En los alimentos frescos, como las frutas y verduras, se debe vigilar el contacto con las superficies e incluso nuestras propias manos al manipularlas, ya que constituyen focos de contaminación microbiana.

Las condiciones de conservación posteriores como la refrigeración y congelación impedirán el crecimiento de los microorganismos, pero no eliminan los presentes en el alimento, por lo que se deben extremar las precauciones para minimizar la carga microbiana inicial del producto.

Tabla 1. Etapas y factores que afectan a la seguridad alimentaria en los hogares.
COMPRA
  • Etiquetado
  • Formato adaptado a necesidades
TRANSPORTE
  • Temperatura
  • Daño mecánico
  • Contaminación microbiana
CONSERVACIÓN

 

  • Tª ambiente
  • Refrigeración
  • Congelación
  • Tª-tiempo
  • Humedad relativa
  • Luz
  • Atmósfera
PREPARACIÓN DE ALIMENTOS
  • Contaminación microbiana
  • Lavado/desinfección frutas y verduras
COCINADO
  • Tª-tiempo
  • Contaminación cruzada
CONSERVACIÓN POSTCOCINADO
+ Transporte a otros lugares
  • Temperatura
  • Protección física del alimento

 

Elaboración propia basado en Mataix et al, 2009 (7).

Control de la temperatura y la humedad para una conservación óptima

Los puntos críticos de la etapa de conservación son las temperaturas y los tiempos de conservación, las condiciones higiénicas de la infraestructura, el contacto entre alimentos y otras sustancias y los factores físicos de humedad y luz solar.

Respecto a la temperatura, aunque cada especie microbiana tiene una óptima temperatura de crecimiento, puede proliferar en un intervalo de temperatura variable con distinta velocidad de crecimiento.

En relación a las temperaturas bajas, en el ámbito alimentario son importantes los microorganismos psicrótrofos que, a pesar de tener un crecimiento óptimo entre los 20 y 30 ºC, están adaptados al frío y se multiplican por debajo de 7 ºC. En este grupo se incluyen numerosos géneros bacterianos alterantes entre los que destacan Pseudomonas y Enterococcus, así como la mayor parte de levaduras y mohos. Normalmente la proliferación de muchos de estos microorganismos altera las características organolépticas de forma que el producto resulta inaceptable para su consumo antes de que el crecimiento de otros tipos de microorganismos represente un riesgo sanitario (6).

La humedad y la composición gaseosa del medio son factores extrínsecos que pueden alterar los alimentos almacenados a temperatura ambiente. La humedad del ambiente favorece el desarrollo de microorganismos en la superficie del alimento. A mayor humedad relativa, mayor actividad de agua en el alimento y, por tanto, mayor cantidad de agua disponible para los microorganismos, lo cual favorece su proliferación. El oxígeno y el dióxido de carbono facilitan a su vez el crecimiento de los microorganismos aerobios y anaerobios, respectivamente. Almacenar los productos en recipientes adecuados y asegurar un ambiente seco y aireado ayuda a prevenir el deterioro del alimento.

Buenas prácticas en la conservación en frío

Una correcta refrigeración

Las temperaturas de refrigeración disminuyen la velocidad de crecimiento de los microorganismos y la velocidad de las reacciones químicas y enzimáticas, lo que permite controlar la pérdida de calidad de los alimentos debida a la oxidación de los lípidos, la degradación de los pigmentos y las vitaminas y la desnaturalización de las proteínas.

Los alimentos de tejido vivo como la carne, el pescado y los vegetales mantienen actividad metabólica tras el sacrifico o recolección, por lo que son más perecederos y se debe vigilar especialmente el tiempo de refrigeración. En cambio, los alimentos con tejido fisiológicamente inactivo, como los huevos y alimentos preparados, mantienen durante más tiempo sus atributos de calidad. En los huevos es importante recordar que no se deben lavar, ya que se elimina la capa protectora que impide el paso de los microorganismos a través de los poros de la superficie del huevo (7).

Congelar en el hogar

Para poder conservar un alimento congelado durante un tiempo prolongado la temperatura debe ser inferior a -18ºC. Estas bajas temperaturas implican un cambio de estado del agua, disminuyendo la actividad de esta en la fase líquida y deteniendo el crecimiento de los microorganismos. En otros casos incluso se consigue eliminar dichos microorganismos, ya que la formación de los cristales de hielo desencadena alteraciones osmóticas que producen la muerte microbiana. En el caso de las verduras, estas se deben someter a un proceso de limpieza y escaldado previo a la congelación para lograr la inactivación enzimática.

La infraestructura disponible en el hogar no permite realizar la congelación rápida y la ultracongelación que se emplea en las industrias. Tampoco es posible alcanzar temperaturas tan bajas como en aquellas, por lo que el tiempo de conservación se acorta. La velocidad de congelación lenta, que es de entre 3 y 12 horas, genera cristales de forma alargada que pueden producir rotura tisular.

Claves para una descongelación adecuada

Un alimento descongelado es más susceptible de alteración microbiana. Los microorganismos que sobreviven a la congelación tienen modificados los requerimientos nutritivos y su espectro enzimático, con una mayor actividad proteolítica y lipolítica, por lo que alterarán el alimento con mayor facilidad. Por ello, un alimento descongelado se debe consumir en un periodo muy corto de tiempo y no se puede volver a congelar.

La presencia simultánea de hielo y agua en el alimento en el proceso de descongelado favorece las reacciones químicas y enzimáticas y produce una pérdida de componentes en el exudado, especialmente de las vitaminas hidrosolubles.

Para descongelar las carnes, los pescados y los alimentos preparados, se recomienda hacerlo en condiciones de refrigeración. Por el contrario, las verduras se pueden cocinar directamente sin necesidad de descongelarlas previamente.

Seguridad e higiene: ingredientes fundamentales en cualquier cocina

En la fase de preparación se debe garantizar la ausencia de microorganismos patógenos en los alimentos que se van a consumir. Los que se ingieren crudos, como las frutas y las verduras, se deben lavar con abundante agua. También es posible recurrir a desinfectantes específicamente destinados a este fin.

Por su parte, la persona que manipula los alimentos y se encarga de la preparación de las comidas debe seguir unas buenas prácticas de higiene, ya que representa un foco de contaminación potencial. También se debe preservar la higiene de las superficies de trabajo y de todos los utensilios utilizados. En esta etapa es fundamental controlar la contaminación cruzada, evitando el contacto entre alimentos crudos y cocinados y utilizando instrumentos y recipientes diferentes para cada tipo de alimento.

El proceso de cocinado permite la eliminación de los microorganismos si se cumple el binomio tiempotemperatura adecuado. Mantener el alimento a 60-70 ºC durante el tiempo suficiente que permita alcanzar esta temperatura en todas las partes del alimento asegura la higiene microbiológica (8). Si no se consumen de inmediato, los alimentos preparados se deben conservar en refrigeración, teniendo en cuenta que no se deben tapar los recipientes en los que se disponen hasta que no descienda la temperatura, ya que se produciría una condensación de agua en la tapa que constituye un medio de crecimiento óptimo para los microorganismos.

Referencias

  1. Comisión Europea. Libro Blanco sobre Seguridad Alimentaria. Bruselas: Comisión Europea; 2000.
  2. Reglamento (CE) Nº 178/2002 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 28 de enero de 2002, por el que se establecen los principios y los requisitos generales de la legislación alimentaria, se crea la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y se fijan procedimientos relativos a la seguridad alimentaria.
  3. Real Decreto 1334/1999, de 31 de julio, por el que se aprueba la Norma general de etiquetado, presentación y publicidad de los productos alimenticios.
  4. Estudio sobre el desperdicio de alimentos en los hogares. Confederación Española de Cooperativas de Consumidores y Usuarios (HISPACOOP); 2012.
  5. Bello Gutiérrez, J. Principios generales de los alimentos. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 2000.
  6. Forsythe SJ y Hayes, PR. Higiene de los Alimentos, Microbiología y HACCP. 2ª ed. Zaragoza: Ediciones Acribia; 2002.
  7. Mataix Verdú J. Seguridad alimentaria. En: Nutrición y Alimentación Humana, Tomo I. 2ª ed. Madrid: Ergón; 2009. p. 597-609.
  8. Reglamento (CE) Nº 852/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004, relativo a la higiene de los productos alimenticios.
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Manejo de la hipercolesterolemia: Colesterol alimentario frente a colesterol plasmático

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Mar, 09/03/2013 - 15:10

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En España, más de la mitad de la población adulta padece hipercolesterolemia. Los niveles de colesterol plasmático están fuertemente influenciados por la alimentación y el estilo de vida. Sin embargo, frente a lo que pudiera pensarse a priori, se ha demostrado que el colesterol presente en los alimentos tiene un efecto sobre los niveles de colesterol plasmático menor que el que ejercen otros componentes alimentarios.

El 52% de las mujeres y el 48% de los hombres españoles presentan niveles de colesterol total de entre 200 y 240 mg/dl, lo que representa una hipercolesterolemia leve-moderada. En la población mayor de 45 años las cifras se disparan: a partir de esta edad el 67% de los hombres y el 70% de las mujeres tienen hipercolesterolemia (1).

Las Guías para el manejo de las dislipemias (Guidelines for the management of dyslipidaemias) publicadas por el grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) afirman que disminuyendo el colesterol total y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL) se pueden prevenir las enfermedades cardiovasculares. Estas disminuciones se consiguen con modificaciones del estilo de vida, a lo que se sumaría un tratamiento farmacológico en los casos necesarios (2).

Alimentación e hipercolesterolemia. ¿Qué efecto tienen los diferentes nutrientes sobre los niveles de lípidos plasmáticos?

Uno de los pilares de esa modificación del estilo de vida para la prevención y corrección de la hipercolesterolemia es la adopción de una dieta saludable, adecuada a las necesidades nutricionales de cada individuo en función de su edad, sexo, nivel de actividad, etc. En la determinación de estas pautas de alimentación se ha de tener en cuenta, además, la capacidad que determinados nutrientes tienen para contribuir al aumento o a la disminución de los niveles de colesterol en sangre.

Últimas evidencias sobre el papel de las grasas

Los ácidos grasos saturados (AGS), a excepción del ácido esteárico, aumentan los niveles de colesterol LDL. Los niveles de LDL se pueden reducir al sustituir los AGS por ácidos grasos monoinsaturados (AGM) o ácidos grasos omega-6 (2). Los ácidos grasos omega-3, sin embargo, no tienen un efecto reductor sobre los niveles de colesterol plasmático ni están asociados a una reducción del riesgo cardiovascular. Así lo confirma una reciente investigación publicada en abril del presente año que muestra que la suplementación de la dieta con este tipo de ácidos grasos no mejora los niveles sanguíneos de colesterol total ni de LDL. Este estudio afirma además que los ácidos grasos omega-3 no ejercen efectos saludables a nivel cardiovascular (3). Por su parte, los ácidos grasos trans aumentan los niveles de colesterol LDL (2).

Por otro lado, los niveles de triglicéridos plasmáticos disminuyen con el consumo de AGM (2). En el caso de los triglicéridos también se había hablado de los beneficios de los ácidos grasos omega-3 consumidos a través de alimentos enriquecidos o suplementos, sin embargo, otro estudio pone de manifiesto que la suplementación con ácidos grasos omega-3 tampoco reduce de forma significativa los niveles de triglicéridos (4).

La ingesta recomendada de grasas en la dieta es de 25 a 30% de las calorías totales. El aumento de esta cantidad está relacionado con el aumento de AGS y calorías. Por el contrario, un consumo inferior se ha asociado a un aporte insuficiente de vitamina E y ácidos grasos esenciales, lo que puede provocar cambios indeseables en los niveles de colesterol HDL.

La ingesta de AGS debe ser inferior al 10% o, en personas que padecen hipercolesterolemia, inferior al 7% de la ingesta calórica total. Además se recomienda que la grasa proceda principalmente de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados.

Las recomendaciones de ácidos grasos omega-3 son de 1 g/día y es importante que la ingesta de ácidos grasos omega-6 no supere el 10% de la ingesta total de energía, ya que podrían darse fenómenos de peroxidación de las lipoproteínas. Esto provoca el descenso del colesterol HDL. Por su parte, el consumo de ácidos grasos trans no debe superar el 1% de la ingesta total (2).

Efecto del colesterol alimentario sobre el colesterol plasmático

El consumo de colesterol presente en los alimentos de origen animal a través de la dieta ha demostrado tener un efecto sobre los niveles de colesterol plasmático menor que el de otros componentes alimentarios como los AGS.

A nivel intestinal se absorbe aproximadamente un 30-40% del colesterol dietético (5), si bien esta tasa de absorción es muy variable según el individuo. Uno de los factores que intervienen en dicha tasa es el consumo de nutrientes que compiten en la absorción del colesterol alimentario, como es el caso la fibra o de los esteroles vegetales (2,5).

Las guías europeas fijan las recomendaciones de ingesta dietética de colesterol en 300 mg al día (2). Por otra parte, numerosos estudios sostienen que un consumo moderado de colesterol en la dieta no supone consecuencias negativas en el control del colesterol plasmático (5).

Hidratos de carbono: la clave está en el índice glucémico y la fibra

El metabolismo de los lípidos y de los hidratos de carbono está estrechamente relacionado. Los alimentos ricos en hidratos de carbono con altos contenidos en fibra soluble son un sustituto ideal de las grasas saturadas. Esto se debe a que los hidratos de carbono tienen un efecto neutro sobre los niveles de colesterol LDL y a que la fibra soluble tiene un efecto hipocolesterolemiante. Por otro lado, se ha observado que el consumo de hidratos de carbono con alto índice glucémico y bajos en fibra, como es el caso de los azúcares simples, está asociado a una reducción de los niveles de colesterol HDL. En el caso de los carbohidratos con un bajo índice glucémico y un alto contenido en fibra, los niveles de HDL no se ven afectados (2).

El consumo de hidratos de carbono con alto índice glucémico y bajos en fibra también presenta efectos perjudiciales en los niveles de triglicéridos: estos mejoran al aumentar el contenido en fibra y al disminuir el índice glucémico. La fructosa, por su parte, a pesar de poseer un índice glucémico bajo, contribuye a la elevación de los triglicéridos (2), por lo que no se debe abusar de los edulcorantes a base de fructosa y de los alimentos que los contienen.

Los hidratos de carbono de bajo índice glucémico deben representar el 45-55% de la ingesta calórica total. En personas con sobrepeso o con niveles de triglicéridos elevados, la ingesta de azúcares simples no debe exceder el 10% de la ingesta calórica (2).

El alcohol también influye

El consumo moderado de alcohol, de dos vasos al día (20-30 g de alcohol/día) en el caso de los hombres y un vaso al día (10-20 g de alcohol/día) en las mujeres, está relacionado con el aumento de colesterol HDL (2). Por otro lado, el alcohol influye de forma negativa en los niveles plasmáticos de triglicéridos.

En la población general, cuando la ingesta de alcohol supera los niveles considerados normales (10-30 g/día), los niveles de triglicéridos pueden verse afectados. Sin embargo, en personas con hipertrigliceridemia, los niveles de triglicéridos se verán más aumentados aunque la ingesta sea menor (2).

Nutrientes para prevenir y tratar la hipercolesterolemia

Las modificaciones de la dieta para mejorar los niveles de lípidos plasmáticos pueden basarse en potenciar el consumo de ciertos alimentos o recurrir a suplementos dietéticos. En el mercado existen numerosos productos funcionales que promocionan efectos beneficiosos para las personas con dislipemias (2), algunos de los cuales están enriquecidos con nutrientes como los fitoesteroles, la proteína de soja o la fibra, que han demostrado ejercer un efecto beneficioso sobre los niveles de colesterol en sangre.

  • Fitoesteroles. El efecto de los fitoesteroles (esteroles y estanoles) sobre las concentraciones de colesterol total radica en que compiten con el colesterol por su absorción a nivel intestinal (2). El consumo de 2 g/día de fitoesteroles reduce los niveles de colesterol LDL una media del 10% (6). Algunos estudios recientes indican que se puede obtener una mayor reducción con el consumo de dosis mayores, especialmente de estanoles (6,7).
    En este sentido, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha publicado una opinión científica en 2012 en la que indica que la ingesta diaria de 3 g de esteroles vegetales o ésteres de estanol conlleva una reducción del colesterol LDL del 11,3 % en 2-3 semanas, una reducción mayor que la lograda por cualquier otro componente alimentario (8).
  • Proteína de soja. Los alimentos a base de soja son un buen sustituto de alimentos ricos en AGS, ya que la proteína de soja reduce de forma moderada el colesterol LDL en personas con hipercolesterolemia (2).
  • Fibra. El consumo de fibra reduce los niveles de colesterol total y de colesterol LDL. Para conseguir efectos notables, el American Institute of Medicine recomienda un consumo de fibra de 30-45 g/día (6).
Tabla 1. Impacto de cambios específicos en el estilo de vida en las concentraciones de lípidos sanguíneos.
Cambios específicos en el estilo de vida Magnitud del efecto
Intervenciones sobre el estilo de vida para reducir
las concentraciones de CT y LDL
Reducción de la ingesta de grasas saturadas +++
Reducción de la ingesta de grasas trans +++
Aumento de la ingesta de fibra ++
Reducción de la ingesta de colesterol ++
Utilización de alimentos funcionales enriquecidos con fitosteroles +++
Reducción del exceso de peso corporal +
Uso de productos con proteína de soja +
Aumento de la actividad física habitual +
Intervenciones sobre el estilo de vida para reducir las
concentraciones de TG
Reducción del exceso de peso corporal +++
Reducción de la ingesta de alcohol +++
Reducción de la ingesta de monosacáridos y disacáridos +++
Aumento de la actividad física habitual ++
Reducción de la cantidad total de la ingesta de hidratos de carbono ++
Uso de suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 ++
Sustitución de grasas saturadas por grasas monoinsaturadas o poliinsaturadas +
Intervenciones sobre el estilo de vida para aumentar las
concentraciones de HDL
Reducción de la ingesta de grasas saturadas +++
Aumento de la actividad física habitual +++
Reducción del exceso de peso corporal ++
Reducción de la ingesta de hidratos de carbono y sustitución de estos por grasas insaturadas ++
Ingesta moderada de alcohol ++
Entre los alimentos ricos en hidratos de carbono, elegir alimentos con bajo índice glucémico y alto contenido en fibra +
Dejar de fumar +
Reducción de la ingesta de monosacáridos y disacáridos +

 

+: evidencia conflictiva, la eficacia no esta tan establecida por la evidencia/ opinión;

++: efectos menos pronunciados sobre las concentraciones de lípidos, el peso de la evidencia/opinión apoya su eficacia;

+++: acuerdo general sobre los efectos en las concentraciones de lípidos. HDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; TG: triglicéridos.

Fuente: Modificada de Reiner Z et al, 2011 (2).

Además de las recomendaciones mencionadas, es importante que la dieta sea variada y rica en frutas y verduras, ya que estas contribuyen a un aporte adecuado de antioxidantes. También se recomienda el consumo de dos o tres raciones de pescado a la semana, mientras que la ingesta de sal debe ser inferior a 5 g/día (2).

Estilo de vida y control de los niveles de lípidos plasmáticos

La actividad física de intensidad moderada practicada de forma regular y el mantenimiento del peso corporal en valores adecuados, junto con unas pautas dietéticas saludables, permiten mejorar el perfil lipídico y reducir otros factores de riesgo cardiovascular. Por ello se recomienda realizar al menos 30 minutos de ejercicio físico al día todos los días de la semana (2).
Eliminar el tabaco también es una medida muy recomendable, ya que se ha observado que el dejar de fumar tiene efectos beneficiosos sobre los factores de riesgo cardiovascular y sobre los niveles de colesterol HDL (2).

Tabla 2. Recomendaciones dietéticas para reducir las concentraciones de colesterol total y colesterol LDL
  Preferiblemente Usar con moderación Usar ocasionalmente en pequeñas cantidades
Cereales Integrales Pan, arroz y pasta, galletas y cereales refinados (no integrales) Pasteles, bollos, empanadas, croissants
Verduras Verduras crudas y cocinadas   Verduras preparadas en mantequilla o nata
Legumbres Todas (incluidas la soja y la proteína de soja)    
Fruta Fruta fresca o congelada Fruta deshidratada, gelatina, mermelada, fruta enlatada, sorbetes, polos de fruta  
Dulces y edulcorantes Edulcorantes no calóricos Sucrosa, miel, fructosa, glucosa, chocolate, caramelos Tartas, helados
Carne y pescado Pescado azul y magro, aves sin piel Cortes magros de vacuno/ternera, cordero y cerdo; marisco Salchichas, embutidos, panceta, costillas, vísceras
Grasas y salsas Vinagre, kétchup, mostaza, salsas sin grasa Aceite vegetal, margarina blanda, salsas para ensalada, mahonesa Mantequilla, margarina sólida, grasas trans, aceite de palma y de coco; m nteca, tocino de cerdo, salsas elaboradas con yema de huevo
Frutos secos/semillas   Todos Coco
Metodos de cocción A la parrilla, hervido, al vapor A la plancha, asado Fritos

 

Fuente: Tomada de Reiner Z et al, 2011 (2).

Referencias

  1. Guallar-Castillón P, Gil-Montero M, et al. Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia en la población adulta de España, 2008-2010: el estudio ENRICA. Rev Esp Cardiol. 2012;65(6):551–558.
  2. Reiner Z, Catapano A.L, et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818.
  3. Root M, Collier SR, et al. A randomized trial of fish oil omega-3 fatty acids on arterial health, inflammation, and metabolic syndrome in a young healthy population. Nutr J. 2013 Apr 8;12(1):40.
  4. Kromhout D, Giltay EJ, Geleijnse JM for the Alpha Omega Trial Group. n-3 Fatty acids and cardiovascular events after myocardial infarction. N Engl J Med 2010; 363:2015–26.
  5. Grupo DORICA. Aranceta J, Foz M y col, editores. Dieta y riesgo cardiovascular: Estudio Dorica II. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007.
  6. Perk J, De Backer G, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2012 Jul;33(13):1635-701.
  7. Laitinen K, Gylling H. Dose-dependent LDL-cholesterol lowering effect by plant stanol ester consumption: clinical evidence. Lipids Health Dis 2012; 11: 140.
  8. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to 3 g/day plant sterols/stanols and lowering blood LDL-cholesterol and reduced risk of (coronary) heart disease pursuant to Article 19 of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal 2012;10(5):2693.
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Colesterol

¿Cómo evaluar la solidez de las evidencias en nutrición?

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Fundación Eroski

Mar, 09/03/2013 - 15:05

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Tanto los profesionales de la salud como los consumidores tienen a su alcance una gran cantidad de información sobre salud y nutrición. Es necesario consultar fuentes de calidad que garanticen la evidencia de las recomendaciones proporcionadas. En este sentido, los profesionales de la salud disponen de diferentes herramientas que les ayudan a evaluar la calidad de la información.

En los últimos años se ha venido registrando un aumento de la información sobre salud disponible tanto para los profesionales de la salud como para los consumidores. Esta sobrecarga de información recibió el nombre de infoxicación, término acuñado por el especialista en información Alfons Cornella. Con este término se pretende hacer alusión a la sobresaturación de información difícil de procesar (1,2). Teniendo en cuenta toda esta información proporcionada sobre diferentes aspectos de la salud, entre ellos la nutrición, se plantea la duda acerca de la fiabilidad de la misma. Por ello, para evitar equívocos, es necesario que la información se consulte en fuentes de calidad con una base científica sólida y actualizada (2).

Evidencia de la información sobre salud

Para clasificar la información según la fuente de la que proviene se utiliza el modelo de la “Pirámide de la evidencia”. Esta pirámide tiene seis niveles y pretende ser una guía para establecer las fuentes de información a consultar y el orden en el que hacerlo (3).

Se propone empezar por la cúspide, buscando información en sistemas que integran información de guías y resúmenes de estudios de investigación de calidad proporcionando evidencia sobre temas de salud específicos y que ayudan en la toma de decisiones. Si estas fuentes no proporcionan información basada en guías de calidad, el siguiente paso es buscar la información en resúmenes, como guías de práctica clínica o literatura científica que integran información basada en una evidencia de calidad. Cuando estas fuentes no proporcionan la información suficiente, la siguiente fuente a revisar son los resúmenes sistemáticos sobre toda la evidencia clínica respecto al tema en cuestión. Se seleccionan los estudios relevantes, se evalúa la evidencia y se resumen los resultados principales en forma de metaanálisis. Estos resúmenes pueden encontrarse en bases de datos como la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/), que incluyen resúmenes sintéticos elaborados con criterios de calidad y comentarios críticos. Si es necesario un mayor nivel de detalle se puede recurrir a bases de datos que proporcionan información más extensa, como The Cochrane Library.

El siguiente nivel de evidencia lo constituyen los resúmenes de estudios científicos individuales que proporcionan información breve con detalles limitados sobre estudios de elevada calidad que dan información sobre la práctica clínica. Estos resúmenes suelen ir acompañados de comentarios que indican la aplicación de los resultados del estudio, lo que supone un valor añadido a este tipo de fuentes. El último paso es recabar información en artículos de investigación originales y de calidad publicados en revistas científicas. Un ejemplo de base de datos en la que se puede consultar estudios científicos es PubMed, la cual permite hacer búsquedas focalizadas y personalizadas mediante el uso de filtros (3).

Además de esta pirámide, existen otras guías para evaluar la evidencia de la información sobre salud. En abril de este año se ha presentado un manual que pretende orientar a los profesionales de la salud en la elaboración de documentos científicos a partir de información de calidad basada en evidencias científicas. El manual se ha elaborado tras la propuesta de la Comisión de Atención Sanitaria Basada en la Evidencia (CASBE), perteneciente a la estructura de calidad del Hospital Universitario Virgen del Rocío, e incluye siete herramientas basadas en la evidencia, metodología para el análisis crítico de la literatura científica, información sobre los recursos en Internet y diferentes herramientas de evaluación. Por todo ello, ofrece instrumentos para mejorar la elaboración de documentos que ayuden a los profesionales en la práctica clínica y permitan a los pacientes participar en la planificación de sus cuidados (4).

Evidencia de la información sobre nutrición

Las recomendaciones dietéticas que proporcionan los dietistas-nutricionistas deben estar basadas en las conclusiones de estudios científicos y disponer de un grado de evidencia suficiente. Lo ideal es disponer de un sistema de clasificación de la evidencia adaptado a la nutrición que sirva para el desarrollo de guías, la validación de declaraciones que relacionan un alimento con propiedades nutricionales o saludables específicas y el establecimiento de protocolos preventivos y terapéuticos. En este sentido, el Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN) puso en marcha la creación de un sistema que denominó Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE) (5)

El GREP-AEDN recomienda seguir la siguiente metodología para establecer las recomendaciones en nutrición (5):

  1. Definir el tema a tratar teniendo en cuenta que si es muy abierto o demasiado conciso, se puede perder información.
  2. Buscar la información de respaldo a través de una base de datos especializada.
  3. Agrupar los estudios según su diseño:
    • a. Experimental: ECCA, estudio clínico controlado (no aleatorizado) o estudio clínico (no controlado).
    • b. Observacional: estudio de cohortes (identificar si es prospectivo o retrospectivo), estudio caso-control o estudio transversal.
    • c. De revisión: revisión sistemática (con o sin trato estadístico), metaanálisis.
    • d. Otros: documentos de consenso, posicionamiento u otros tipos.
  4. Establecer la calidad de los estudios en alta, media o baja y desechar los estudios de calidad baja.
  5. Clasificar la evidencia según el sistema propuesto por el GREP-AEDN.
  6. Dentro de cada tipo de estudios, ordenarlos por muestra y tiempo de intervención u observación.
  7. Crear la recomendación indicando el grado de la misma.
Tabla 1: Clasificación del GREP-AEDN de los niveles de evidencia y grados de recomendación
Nivel de evidencia Tipo de estudio Grado de recomendación
Ia Revisión sistemática con trato estadístico de ECCA.
Metaanálisis de ECCA.
A1
Ib Revisión sistemática de ECCA (sin trato estadístico).
Revisiones de ECCA.
ECCA de más de 100 pacientes.
 
IIa Revisiones sistemáticas con trato estadístico de estudios de cohortes prospectivos.
Metaanálisis de estudios de cohortes prospectivos.
A2
IIB ECCA de menos de 100 pacientes.
Ensayos clínicos controlados (sin aleatorización): dentro de éstos, y por este orden: revisión sistemática con trato estadístico, metaanálisis, estudios de revisión y ensayos aislados.
Revisiones de estudios de cohortes prospectivos.
Estudios de cohortes prospectivos aislados.
Estudios de casos-control (control no histórico): dentro de éstos, y por este orden: revisión sistemática con trato estadístico, metaanálisis, estudios de revisión y estudios aislados.
Estudios controvertidos. Si hay varios estudios de igual diseño y calidad, clasificados entre los niveles Ia y IIa, y de los cuales se desprenden resultados o conclusiones contradictorias, dichos estudios serán catalogados en este nivel de evidencia (IIb)*.
B1
III Ensayos clínicos no controlados.
Estudios de cohortes con control histórico.
Estudios de casos-control (con control histórico).
Estudios transversales.
Estudios de cualquier tipo (experimentales, observacionales, de revisión o consenso/posicionamiento) de “calidad media”.
B2
IV Opiniones de expertos. Si dichas opiniones no se acompañan de referencias bibliográficas, se incluirán en este nivel de evidencia (IV). Sin embargo, si tales opiniones han sido clasificadas, a su vez, en niveles de evidencia y se quiere aprovechar esta clasificación, se debe consultar la bibliografía citada por dicho experto o comité de expertos y comprobar:
1. Que la clasificación ha sido correctamente realizada
2. Que la clasificación se equipara a lo descrito en esta tabla
3. Si hay estudios posteriores a la fecha de publicación de dicha opinión, se deberá analizarlos según lo descrito en el presente documento.
Otros tipos de revisiones.
Otros documentos (libros, capítulos de libros, etc.).
C
D
Grado de recomendación Descripción
A1 Recomendaciones cuya variación a lo largo del tiempo es altamente improbable.
A2 Recomendaciones cuya variación a lo largo del tiempo es improbable.
B1 En caso de que no se pueda aprobar un estudio de diseño tipo Ia o Ib, se podrá considerar a este grupo de un
grado de recomendación A2, en caso contrario será considerado como B2
B2 Recomendaciones que es probable que varíen a lo largo del tiempo.
C Hay estudios limitados o no están sustentados en suficientes estudios. No se puede establecer recomendación
D No se han hallado estudios al respecto.

 

ECCA: ensayo clínico controlado, aleatorizado.
*Los autores concluyen, tras consultar la opinión de algunos expertos, que se deberá evaluar cuidadosamente las evidencias cuando muchos estudios catalogados como nivel de evidencia bajo sean refutados por un solo estudio de nivel de evidencia superior.
Fuente: Baladia E et al, 2008 (5).

Por su parte, las sociedades integradas en la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD) y la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), con la colaboración de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), elaboraron el consenso “Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO). En dicho consenso realizan una revisión de la evidencia científica relativa al tratamiento y la prevención de la obesidad para aportar herramientas de utilidad en la práctica clínica. Asimismo, el documento es de utilidad como base científica para ayudar a las autoridades sanitarias a diseñar políticas y programas en relación con la obesidad (6).

El consenso incluye recomendaciones respecto a la influencia de los diferentes nutrientes y alimentos en el peso corporal y también profundiza en la eficacia de diferentes tipos de dietas y patrones alimentarios en la prevención y el tratamiento de la obesidad (6). Para la clasificación de la evidencia y el grado de recomendación utilizan las tablas de clasificación de Tsigos et al, 2008 (7).

Niveles de evidencia Grados de recomendación
1 1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones
sistemáticas de ECCA o ECCA con un
A Como mínimo un metaanálisis, revisión
sistemática o ECCA con una clasificación de
1++ y directamente aplicable a la población
diana; o una revisión sistemática o ECCA con un
cuerpo de evidencia consistente, principalmente
en estudios puntuados como 1+, directamente
aplicable a la población diana y que demuestre
una consistencia global en sus resultados.
  1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones
sistemáticas de ECCA o ECCA con bajo
riesgo de sesgo.
  1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de
ECCA o ECCA con alto riesgo de sesgo.
2 2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de
estudios caso-control o de cohortes.
B Un cuerpo de evidencias que incluya estudios
puntuados como 2++, directamente aplicables
a la población diana y que demuestre una
consistencia global en sus resultados; o
evidencias extrapoladas de estudios puntuados
como 1++ o 1+.
  2+ Estudios caso-control o de cohortes de
alta calidad con un riesgo muy bajo de
confusión o sesgo y una alta probabilidad
de que la relación sea causal
C Un cuerpo de evidencias que incluya estudios
puntuados como 2+, directamente aplicables
a la población diana y que demuestre una
consistencia global en sus resultados; o
evidencias extrapoladas de estudios puntuados
como 2++.
  1+ Estudios caso-control o de cohortes bien
realizados con un riesgo bajo de confusión
o sesgo y una probabilidad moderada de
que la relación sea causal
3   Estudios no analíticos (p. ej.: casos clínicos o
series de casos)
D Evidencias de nivel 3 o 4; o evidencias
extrapoladas de estudios puntuados como 2+.
4   Opinión de expertos    

 

ECCA: ensayo clínico controlado, aleatorizado.
Los estudios clasificados como 1– y 2– no deben usarse en el proceso de elaboración de recomendaciones, por su alto potencial de sesgo.
Fuente: Adaptada de Tsigos et al, 2008 (7).

A continuación se muestra un resumen de las evidencias y recomendaciones respecto a alimentos y peso corporal incluidos en el Consenso FESNAD-SEEDO (6):

Tabla 3: Resumen de evidencias y recomendaciones: Alimentos y peso corporal.
Alimento Evidencia Nivel de evidencia Recomendaciones Nivel de recomendación
Frutas y hortalizas El consumo alto de fruta y hortalizas está asociado a un menor incremento de peso en adultos a largo plazo. 2+ La prevención dietética del aumento de peso puede modularse mediante dietas que contengan un contenido alto de fruta y hortalizas. C
Cereales integrales Un consumo alto de cereales integrales está asociado a menores IMC. 2+ Se recomienda que, para la prevención de la ganancia de peso, la dieta contenga una cantidad importante de cereales integrales. C
Azúcares Las evidencias referidas al consumo de azúcares libres o totales (salvo en las bebidas azucaradas) con respecto a la ganancia de peso corporal son controvertidas. - - -
Aceite de oliva La ingesta de aceite de oliva no parece asociarse a un riesgo significativo de ganancia de peso en adultos sanos. 2- - -
Frutos secos La adición de frutos secos a la dieta habitual no se asocia al aumento de peso corporal. 2+ El consumo moderado de frutos secos presenta ventajas para prevenir enfermedades crónicas, sin que ello comprometa el riesgo de ganancia de peso. C
Otros:carne El elev do consumo de carne y procesados cárnicos podría incrementar la ganancia de peso y el perímetro abdominal. – no indicado 2+ Limitar el elevado consumo de carne y productos cárnicos puede evitar la ganancia de peso debida a este factor C

 

Fuente: Elaboración propia a partir de Consenso FESNAD-SEEDO, 2011.

Con todo ello, podemos concluir que la extensa información disponible sobre salud y nutrición hace necesario evaluar la evidencia de las fuentes consultadas. Gracias a las diferentes herramientas para la caracterización de las fuentes de información, los profesionales de la salud pueden identificar y seleccionar aquellas que garantizan información de calidad.

Referencias

  1. Fundéu BBVA (sede Web). Madrid; [14 de marzo de 2012; acceso 17 de junio de 2013]. infoxicación, neologismo adecuado en español. Disponible en: http://www.
    fundeu.es/recomendacion/infoxicacion-neologismo-adecuado-en-espanol-1279/
  2. Benito Aracil, L.; Elías Sanz, E. De la «infoxicación» a la información basada en la evidencia. Enferm Intensiva. 2013;24:1-2.
  3. Dicenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009 Oct;12(4):99-101. doi: 10.1136/ebn.12.4.99-b.
  4. Carrión-Camacho MR, Martínez-Brocca MA, et al. Manual para la elaboración de documentos basados en la evidencia. Herramientas derivadas del conocimiento
    científico. Rev Calid Asist. 2013 Apr 17. pii: S1134-282X(12)00129-7. doi: 10.1016/j.cali.2012.09.008. [Epub ahead of print]
  5. Baladia E, Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia científica. Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE): una herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Act Diet. 2008;12(1):11-9.
  6. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO).
    Rev. Esp. Obes. 2011; 10 Supl.1.
  7. Tsigos C, Hainer V, Basdevant A, Finer N, Fried M, Mathus-Vliegen E, et al. Management of obesity in adults: European clinical practice guidelines. Obes Facts. 2008; 1: 106-16.
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